Un essai contrôlé randomisé en grappes dans dix États du projet JOINTS de l'Institute for Health Improvement

Pour le projet JOINTS, l'équipe d'évaluation a conçu un essai randomisé en grappes au niveau de l'État impliquant cinq paires d'États sélectionnés et appariés sur les caractéristiques décrites ci-dessous. Un État de chaque paire a reçu la campagne Project JOINTS de 6 mois, tandis que l'autre État a servi de témoin. Pour mesurer les changements dans les pratiques pertinentes fondées sur des preuves, RAND a mené une enquête auprès du personnel de chirurgie orthopédique dans les dix États avant et après le projet JOINTS. Le projet a été examiné et approuvé par le comité d'examen institutionnel de la RAND.

Intervention : Le projet JOINTS s'appuie sur la notion d'utilisation synergique des pratiques fondées sur des données probantes.14 L'IHI a conçu et encouragé la mise en œuvre d'un ensemble de cinq éléments de prévention « améliorée » des ISO, comprenant trois pratiques relativement nouvelles fondées sur des données probantes et deux pratiques bien établies du Programme d'amélioration des soins chirurgicaux (SCIP). Les trois pratiques fondées sur des données probantes qui n'étaient pas systématiquement mises en œuvre par les hôpitaux avant 2010 étaient :

1. Dépistez les patients pour le portage nasal de Staphylococcus aureus (SA) et décolonisez les porteurs de SA avec cinq jours de bain intranasal de mupirocine et de CHG (minimum 3 jours consécutifs d'utilisation quotidienne) dans les jours précédant immédiatement la chirurgie ;
2. Demandez aux patients, quel que soit le portage SA, de prendre un bain ou une douche avec du gluconate de chlorhexidine (CHG) pendant au moins trois jours avant la chirurgie ;
3. Utiliser un agent antiseptique contenant de l'alcool pour la préparation cutanée préopératoire. La campagne a recruté des organisations étatiques du RSN développées au cours des campagnes 100 000 vies et 5 millions de vies. Les organisations d'État ont contacté les hôpitaux de leurs États pour les inviter à participer à la campagne, diffuser des informations sur la campagne et ses pratiques fondées sur des données probantes, et aider l'IHI à faire connaître les activités décrites ci-dessous et dans une publication précédente.

L'IHI a développé un modèle logique résumant la façon dont les activités de la campagne ont été conçues pour atteindre des objectifs spécifiques et cela a été discuté et affiné en collaboration avec l'équipe d'évaluation afin d'éclairer les mesures d'évaluation. L'IHI a élaboré des documents d'intervention (y compris un « Guide pratique », des examens des données probantes, un résumé de « l'analyse de rentabilisation » pour les interventions visant à prévenir les ISO et des fiches de conseils pour les chirurgiens et autres prestataires, ainsi que les patients et les familles), créés et maintenus un site Web de projet et une liste de diffusion par e-mail, et a offert une gamme d'opportunités d'apprentissage (y compris des appels de webinaires, des heures de bureau dirigées par des professeurs et des réunions publiques). Le personnel de l'hôpital et du cabinet qui a participé au projet JOINTS (généralement des responsables de l'amélioration de la qualité ou de la sécurité et du personnel supervisant la prévention des infections) a reçu l'accès à un site Web IHI protégé par mot de passe et géré par IHI.

En plus de la prévention des ISO dans les arthroplasties de la hanche et du genou, le "Guide pratique" du projet JOINTs a également abordé des éléments importants du "Modèle d'amélioration", développé par Associates in Process Improvement et adapté plus tard par l'IHI pour être utilisé dans ses campagnes. Ces éléments comprenaient : (1) l'élaboration d'un plan d'amélioration de la qualité (incluant des objectifs explicites et un cadre de mesure) ; (2) des tests de changement à petite échelle (« cycles PDSA ») pour affiner les approches de mise en œuvre grâce à un apprentissage itératif ; et (3) le recours à des équipes de mise en œuvre multidisciplinaires. Pour renforcer sa crédibilité auprès des cliniciens, l'IHI a collaboré avec les organisations professionnelles concernées, en recrutant des professeurs de l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) et de l'American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) et en obtenant l'approbation de l'AAHKS.