Dziesięciostanowa, randomizowana, kontrolowana próba w ramach projektu JOINTS Instytutu Poprawy Zdrowia

W przypadku projektu JOINTS zespół oceniający zaprojektował randomizowaną próbę klastrową na poziomie stanu, obejmującą pięć par stanów wybranych i dopasowanych według cech opisanych poniżej. Jeden stan z każdej pary otrzymał 6-miesięczną kampanię Project JOINTS, podczas gdy drugi stan służył jako kontrola. Aby zmierzyć zmiany w odpowiednich praktykach opartych na dowodach, RAND przeprowadził ankietę wśród personelu chirurgii ortopedycznej we wszystkich dziesięciu stanach przed i po projekcie JOINTS. Projekt został zweryfikowany i zatwierdzony przez Instytucjonalną Radę Rewizyjną RAND.

Interwencja: Projekt JOINTS opierał się na koncepcji synergicznego wykorzystania praktyk opartych na dowodach.14 IHI zaprojektowało i zachęciło do wdrożenia pięcioskładnikowego „ulepszonego” pakietu zapobiegania ZMO, który obejmował trzy stosunkowo nowe praktyki oparte na dowodach i dwie dobrze ugruntowane praktyki programu poprawy opieki chirurgicznej (SCIP). Trzy praktyki oparte na dowodach, które nie były konsekwentnie wdrażane przez szpitale przed 2010 r., to:

1. Przebadać pacjentów pod kątem nosowych nosicielstwa Staphylococcus aureus (SA) i zdekolonizować nosicieli SA przez pięć dni donosowej kąpieli z mupirocyną i CHG (minimum 3 kolejne dni codziennego stosowania) w dniach bezpośrednio poprzedzających operację;
2. Poinstruować pacjentów, niezależnie od nosicielstwa SA, aby kąpali się lub brali prysznic z glukonianem chlorheksydyny (CHG) przez co najmniej trzy dni przed operacją;
3. Do przedoperacyjnego przygotowania skóry należy użyć środka antyseptycznego zawierającego alkohol. Do kampanii rekrutowano organizacje stanowe z RSN opracowane podczas kampanii 100 000 istnień ludzkich i 5 milionów istnień ludzkich. Organizacje państwowe skontaktowały się ze szpitalami w swoich stanach, zapraszając je do udziału w kampanii, rozpowszechniając informacje o kampanii i jej praktykach opartych na dowodach oraz pomagając IHI w nagłaśnianiu działań opisanych poniżej i we wcześniejszej publikacji.

IHI opracował model logiczny podsumowujący, w jaki sposób działania kampanii zostały zaprojektowane w celu osiągnięcia określonych celów, który został omówiony i udoskonalony we współpracy z zespołem ewaluacyjnym w celu poinformowania o środkach ewaluacyjnych. IHI opracowało materiały interwencyjne (w tym „Przewodnik jak to zrobić”, przeglądy dowodów, podsumowanie „uzasadnień biznesowych” dla interwencji mających na celu zapobieganie ZMO oraz arkusze wskazówek dla chirurgów i innych usługodawców oraz pacjentów i rodzin), stworzone i utrzymywane witrynę internetową projektu i serwer list e-mailowych, a także oferował szereg możliwości edukacyjnych (w tym telekonferencje internetowe, godziny pracy wydziału i spotkania w ratuszu). Personel szpitala i gabinetu, który brał udział w projekcie JOINTS (zwykle liderzy poprawy jakości lub bezpieczeństwa oraz personel nadzorujący zapobieganie infekcjom) uzyskał dostęp do chronionej hasłem strony internetowej IHI, prowadzonej przez IHI.

Oprócz profilaktyki ZMO w endoprotezoplastyce stawu biodrowego i kolanowego, projekt JOINTs „How To Guide” dotyczył również ważnych elementów „Modelu doskonalenia”, opracowanego przez Associates in Process Improvement, a następnie zaadaptowanego przez IHI do wykorzystania w jego kampaniach. Elementy te obejmowały: (1) opracowanie planu QI (w tym wyraźne cele i ramy pomiarowe); (2) testy zmian na małą skalę („cykle PDSA”) w celu udoskonalenia podejść do wdrażania poprzez iteracyjne uczenie się; oraz (3) poleganie na multidyscyplinarnych zespołach wdrożeniowych. Aby zwiększyć wiarygodność wśród klinicystów, IHI współpracowało z odpowiednimi organizacjami zawodowymi, rekrutując wykładowców z Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych (AAOS) i Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgów Bioder i Kolan (AAHKS) oraz uzyskując poparcie AAHKS.