Kymmenen osavaltion klusterin satunnaistettu kontrolloitu kokeilu Terveyden kehittämisen instituutin JOINTS-projektista

Projektille JOINTS arviointiryhmä suunnitteli tilatason satunnaistetun klusterin kokeen, johon osallistui viisi tilaparia, jotka valittiin ja sovitettiin alla kuvattujen ominaisuuksien perusteella. Yksi osavaltio kustakin parista sai 6 kuukauden Project JOINTS -kampanjan, kun taas toinen osavaltio toimi kontrollina. Mittatakseen muutoksia asiaan liittyvissä näyttöön perustuvissa käytännöissä RAND suoritti kyselyn ortopedisten kirurgien henkilökunnalle kaikissa kymmenessä osavaltiossa ennen JOINTS-projektia ja sen jälkeen. RAND Institutional Review Board arvioi ja hyväksyi hankkeen.

Interventio: JOINTS-projekti perustuu näyttöön perustuvien käytäntöjen synergistiseen käyttöön.14 IHI suunnitteli ja kannusti toteuttamaan viisikomponenttista "tehostettua" SSI-ehkäisypakettia, joka sisälsi kolme suhteellisen uutta näyttöön perustuvaa käytäntöä ja kaksi vakiintunutta Surgical Care Improvement Program (SCIP) -käytäntöä. Kolme näyttöön perustuvaa käytäntöä, joita sairaalat eivät johdonmukaisesti ottaneet käyttöön ennen vuotta 2010, olivat:

1. Seuloa potilaat nenän Staphylococcus aureus (SA) -kantavuuden varalta ja poista SA:n kantajat viiden päivän intranasaalisella mupirosiini- ja CHG-kylvyllä (vähintään 3 peräkkäistä päivää päivittäisessä käytössä) leikkausta välittömästi edeltävinä päivinä;
2. Neuvo potilaita SA-kuljetuksesta riippumatta kylpemään tai suihkuun klooriheksidiiniglukonaatilla (CHG) vähintään kolmen päivän ajan ennen leikkausta;
3. Käytä alkoholia sisältävää antiseptistä ainetta ennen leikkausta ihon valmisteluun. Kampanja rekrytoi valtion organisaatioita RSN:stä, joka kehitettiin 100 000 elämän ja 5 miljoonan elämän kampanjan aikana. Valtion organisaatiot ottivat yhteyttä osavaltioidensa sairaaloihin ja kutsuivat niitä osallistumaan kampanjaan, levitivät tietoa kampanjasta ja sen näyttöön perustuvista käytännöistä sekä auttoivat IHI:tä alla ja aikaisemmassa julkaisussa kuvattujen toimien julkistamisessa.

IHI kehitti logiikan mallin, joka tiivisti miten kampanjan toiminnot suunniteltiin tiettyjen tavoitteiden saavuttamiseksi. Tästä keskusteltiin ja jalostettiin yhteistyössä arviointiryhmän kanssa arviointitoimenpiteiden informoimiseksi. IHI kehitti interventiomateriaaleja (mukaan lukien "How-to Guide", todisteiden katsaukset, tiivistelmä "liiketoimintatapauksesta" SSI:n ehkäisyyn liittyvistä interventioista sekä vihjelehtiä kirurgeille ja muille palveluntarjoajille sekä potilaille ja perheille), luotu ja ylläpidetty projektin verkkosivusto ja sähköpostilistapalvelu, ja se tarjosi erilaisia ​​oppimismahdollisuuksia (mukaan lukien webinaaripuhelut, tiedekunnan johtamat virka-ajat ja kaupungintalon kokoukset). Projektiin JOINTS osallistuneet sairaala- ja lääkärihenkilöstö (tyypillisesti laadun tai turvallisuuden parantamisen johtajat ja infektioiden ehkäisyä valvova henkilökunta) sai pääsyn IHI:n ylläpitämään salasanalla suojattuun IHI-verkkosivustoon.

SSI-ennaltaehkäisyn lisäksi lonkka- ja polvinivelleikkauksessa Project JOINTs "How To Guide" käsitteli myös tärkeitä osia "Parannusmallista", jonka Associates in Process Improvement on kehittänyt ja jonka IHI on myöhemmin mukauttanut käytettäväksi kampanjoissaan. Näihin osiin kuuluivat: (1) QI-suunnitelman kehittäminen (mukaan lukien nimenomaiset tavoitteet ja mittauskehys); (2) pienimuotoiset muutostestit ("PDSA-syklit") täytäntöönpanolähestymistapojen tarkentamiseksi iteratiivisen oppimisen avulla; ja (3) turvautuminen monialaisiin toteutusryhmiin. Kliinikoiden uskottavuuden lisäämiseksi IHI teki yhteistyötä asiaankuuluvien ammatillisten järjestöjen kanssa, rekrytoi tiedekuntaa American Academy of Orthopedic Surgeonsista (AAOS) ja American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) ja sai AAHKS:n hyväksynnän.