Een Cluster-gerandomiseerde gecontroleerde proef met tien staten van het project JOINTS van het Institute for Health Improvement

Voor Project JOINTS ontwierp het evaluatieteam een ​​gerandomiseerde clusterstudie op staatsniveau waarbij vijf paar toestanden werden geselecteerd en gematcht op de hieronder beschreven kenmerken. Eén staat van elk paar ontving de 6 maanden durende Project JOINTS-campagne, terwijl de andere staat diende als controle. Om veranderingen in de relevante evidence-based praktijken te meten, voerde RAND voor en na Project JOINTS een enquête uit onder orthopedisch chirurgisch personeel in alle tien de staten. Het project werd beoordeeld en goedgekeurd door de RAND Institutional Review Board.

Interventie: Project JOINTS gebouwd op het idee van synergetisch gebruik van evidence-based praktijken.14 IHI ontwierp en stimuleerde de implementatie van een vijfcomponenten "verbeterde" SSI-preventiebundel, bestaande uit drie relatief nieuwe evidence-based praktijken en twee gevestigde Surgical Care Improvement Program (SCIP) praktijken. De drie evidence-based praktijken die vóór 2010 niet consistent door ziekenhuizen werden geïmplementeerd, waren:

1. Screen patiënten op dragerschap van nasale Staphylococcus aureus (SA) en dekoloniseer SA-dragers met vijf dagen intranasaal mupirocine en CHG-baden (minimaal 3 opeenvolgende dagen dagelijks gebruik) in de dagen onmiddellijk voorafgaand aan de operatie;
2. Instrueer patiënten, ongeacht SA-dragerschap, om gedurende ten minste drie dagen vóór de operatie te baden of te douchen met chloorhexidinegluconaat (CHG);
3. Gebruik een alcoholhoudend antiseptisch middel voor preoperatieve huidvoorbereiding. De campagne rekruteerde staatsorganisaties van de RSN, ontwikkeld tijdens de campagnes 100.000 levens en 5 miljoen levens. De staatsorganisaties hebben contact opgenomen met ziekenhuizen in hun deelstaten om hen uit te nodigen om deel te nemen aan de campagne, informatie te verspreiden over de campagne en de evidence-based praktijken, en IHI te helpen bij het publiceren van activiteiten die hieronder en in een eerdere publicatie worden beschreven.

IHI ontwikkelde een logisch model dat samenvatte hoe campagneactiviteiten werden ontworpen om gespecificeerde doelen te bereiken en dit werd besproken en verfijnd in samenwerking met het evaluatieteam om evaluatiemaatregelen te onderbouwen. IHI ontwikkelde interventiematerialen (waaronder een "How-to Guide", beoordelingen van bewijzen, een samenvatting van de "business case" voor de interventies om POWI's te voorkomen, en tipbladen voor chirurgen en andere zorgverleners, en patiënten en families), gemaakt en onderhouden een projectwebsite en e-maillistserv, en bood een scala aan leermogelijkheden (waaronder webinar-oproepen, door docenten geleide spreekuren en gemeentehuisvergaderingen). Ziekenhuis- en praktijkmedewerkers die deelnamen aan Project JOINTS (meestal kwaliteits- of veiligheidsverbeteringsleiders en medewerkers die toezicht houden op infectiepreventie) kregen toegang tot een met een wachtwoord beveiligde IHI-website die wordt onderhouden door IHI.

Naast POWI-preventie bij heup- en knieartroplastiek, behandelden de Project JOINT's "How To Guide" ook belangrijke elementen van het "Model for Improvement", ontwikkeld door Associates in Process Improvement en later aangepast door IHI voor gebruik in zijn campagnes. Deze elementen omvatten: (1) de ontwikkeling van een QI-plan (inclusief expliciete doelen en een meetkader); (2) kleinschalige tests van verandering ("PDSA-cycli") om implementatiebenaderingen te verfijnen door iteratief leren; en (3) vertrouwen op multidisciplinaire implementatieteams. Om de geloofwaardigheid bij clinici te vergroten, werkte IHI samen met relevante professionele organisaties, rekruteerde het faculteiten van de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) en de American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) en verkreeg het de goedkeuring van de AAHKS.