Un ensayo controlado aleatorizado por grupos de diez estados del proyecto JOINTS del Institute for Health Improvement

Para el Proyecto JOINTS, el equipo de evaluación diseñó un ensayo aleatorio por conglomerados a nivel estatal que involucró a cinco pares de estados seleccionados y emparejados según las características que se describen a continuación. Un estado de cada par recibió la campaña Project JOINTS de 6 meses, mientras que el otro estado sirvió como control. Para medir los cambios en las prácticas relevantes basadas en evidencia, RAND realizó una encuesta del personal quirúrgico ortopédico en los diez estados antes y después del Proyecto JOINTS. El proyecto fue revisado y aprobado por la Junta de Revisión Institucional de RAND.

Intervención: Proyecto JOINTS construido sobre la noción de uso sinérgico de prácticas basadas en evidencia.14 IHI diseñó y alentó la implementación de un paquete de prevención de SSI "mejorado" de cinco componentes que incluía tres prácticas relativamente nuevas basadas en evidencia y dos prácticas bien establecidas del Programa de mejora de la atención quirúrgica (SCIP). Las tres prácticas basadas en evidencia que los hospitales no implementaron consistentemente antes de 2010 fueron:

1. Examinar a los pacientes en busca de portadores nasales de Staphylococcus aureus (SA) y descolonizar a los portadores de SA con cinco días de mupirocina intranasal y baño con CHG (mínimo 3 días consecutivos de uso diario) en los días inmediatamente anteriores a la cirugía;
2. Indique a los pacientes, independientemente del estado de portador de SA, que se bañen o duchen con gluconato de clorhexidina (CHG) durante al menos tres días antes de la cirugía;
3. Use un agente antiséptico que contenga alcohol para la preparación preoperatoria de la piel. La campaña reclutó organizaciones estatales de la RSN desarrolladas durante las Campañas 100.000 Vidas y 5 Millones de Vidas. Las organizaciones estatales contactaron a los hospitales en sus estados invitándolos a participar en la campaña, difundiendo información sobre la campaña y sus prácticas basadas en evidencia, y ayudando a IHI a publicitar las actividades descritas a continuación y en una publicación anterior.

IHI desarrolló un modelo lógico que resume cómo se diseñaron las actividades de la campaña para lograr objetivos específicos y esto fue discutido y refinado en colaboración con el equipo de evaluación para informar las medidas de evaluación. IHI desarrolló materiales de intervención (que incluyen una "Guía práctica", revisiones de evidencia, un resumen del "caso comercial" para las intervenciones para prevenir las SSI y hojas de consejos para cirujanos y otros proveedores, y pacientes y familias), creados y mantenidos un sitio web del proyecto y un servidor de listas de correo electrónico, y ofreció una variedad de oportunidades de aprendizaje (incluidas llamadas de seminarios web, horas de oficina dirigidas por profesores y reuniones públicas). El personal del hospital y de la práctica que participó en el Proyecto JOINTS (por lo general, líderes de mejora de la calidad o seguridad y personal con supervisión de la prevención de infecciones) recibió acceso a un sitio web de IHI protegido por contraseña mantenido por IHI.

Además de la prevención de SSI en la artroplastia de cadera y rodilla, la "Guía práctica" de Project JOINT también abordó elementos importantes del "Modelo de mejora", desarrollado por Associates in Process Improvement y posteriormente adaptado por IHI para su uso en sus campañas. Estos elementos incluyeron: (1) el desarrollo de un plan de IC (que incluye objetivos explícitos y un marco de medición); (2) pruebas de cambio a pequeña escala ("ciclos PDSA") para refinar los enfoques de implementación a través del aprendizaje iterativo; y (3) confianza en equipos de implementación multidisciplinarios. Para mejorar la credibilidad con los médicos, IHI colaboró ​​con organizaciones profesionales relevantes, reclutando profesores de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) y la Asociación Estadounidense de Cirujanos de Cadera y Rodilla (AAHKS) y obteniendo el respaldo de la AAHKS.