Um estudo controlado randomizado por cluster de dez estados do Projeto JOINTS do Institute for Health Improvement

Para o Projeto JOINTS, a equipe de avaliação elaborou um estudo randomizado de cluster em nível de estado envolvendo cinco pares de estados selecionados e combinados nas características descritas abaixo. Um estado de cada par recebeu a campanha do Projeto JOINTS de 6 meses, enquanto o outro estado serviu como controle. Para medir as mudanças nas práticas relevantes baseadas em evidências, a RAND realizou uma pesquisa com a equipe cirúrgica ortopédica em todos os dez estados antes e depois do Projeto JOINTS. O projeto foi revisado e aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da RAND.

Intervenção: Projeto JOINTS construído sobre a noção de uso sinérgico de práticas baseadas em evidências.14 A IHI projetou e incentivou a implementação de um pacote de cinco componentes "aprimorados" de prevenção de SSI, incluindo três práticas baseadas em evidências relativamente novas e duas práticas bem estabelecidas do Programa de Melhoria do Cuidado Cirúrgico (SCIP). As três práticas baseadas em evidências não consistentemente implementadas pelos hospitais antes de 2010 foram:

1. Rastrear pacientes para Staphylococcus aureus (SA) nasal e descolonizar portadores de SA com cinco dias de mupirocina intranasal e banho de CHG (mínimo 3 dias consecutivos de uso diário) nos dias imediatamente anteriores à cirurgia;
2. Instruir os pacientes, independentemente do portador de SA, a tomar banho ou tomar banho com gluconato de clorexidina (CHG) por pelo menos três dias antes da cirurgia;
3. Use um agente antisséptico contendo álcool para a preparação pré-operatória da pele. A campanha recrutou organizações estaduais do RSN desenvolvidas durante as Campanhas 100.000 Vidas e 5 Milhões de Vidas. As organizações estaduais contataram os hospitais de seus estados, convidando-os a participar da campanha, divulgando informações sobre a campanha e suas práticas baseadas em evidências e auxiliando o IHI na divulgação das atividades descritas abaixo e em uma publicação anterior.

A IHI desenvolveu um modelo lógico resumindo como as atividades da campanha foram projetadas para alcançar objetivos específicos e isso foi discutido e refinado em colaboração com a equipe de avaliação para informar as medidas de avaliação. A IHI desenvolveu materiais de intervenção (incluindo um "Guia prático", revisões de evidências, um resumo do "caso de negócios" para as intervenções para prevenir ISCs e folhas de dicas para cirurgiões e outros profissionais, pacientes e familiares), criado e mantido um site do projeto e lista de e-mail, e ofereceu uma variedade de oportunidades de aprendizado (incluindo chamadas de webinar, horário de expediente liderado pelo corpo docente e reuniões na prefeitura). A equipe do hospital e da clínica que participou do Projeto JOINTS (geralmente líderes de melhoria de qualidade ou segurança e equipe com supervisão da prevenção de infecções) recebeu acesso a um site IHI protegido por senha mantido pela IHI.

Além da prevenção de ISC em artroplastia de quadril e joelho, o "How To Guide" do Projeto JOINTs também abordou elementos importantes do "Modelo de Melhoria", desenvolvido pela Associates in Process Improvement e posteriormente adaptado pelo IHI para uso em suas campanhas. Esses elementos incluíram: (1) o desenvolvimento de um plano de QI (incluindo objetivos explícitos e uma estrutura de medição); (2) testes de mudança em pequena escala ("ciclos PDSA") para refinar abordagens de implementação por meio de aprendizado iterativo; e (3) confiança em equipes de implementação multidisciplinares. Para aumentar a credibilidade com os médicos, o IHI colaborou com organizações profissionais relevantes, recrutando professores da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) e da Associação Americana de Cirurgiões de Quadril e Joelho (AAHKS) e obtendo endosso da AAHKS.