Eine Cluster-randomisierte kontrollierte Studie mit zehn Bundesstaaten des Projekts JOINTS des Institute for Health Improvement

Für das Projekt JOINTS entwarf das Evaluierungsteam eine randomisierte Cluster-Studie auf Bundesstaatsebene, an der fünf Paare von Bundesstaaten teilnahmen, die anhand der unten beschriebenen Merkmale ausgewählt und abgeglichen wurden. Ein Staat von jedem Paar erhielt die 6-monatige Project JOINTS-Kampagne, während der andere Staat als Kontrolle diente. Um Veränderungen in den relevanten evidenzbasierten Praktiken zu messen, führte RAND vor und nach dem Projekt JOINTS eine Umfrage unter orthopädisch-chirurgischem Personal in allen zehn Bundesstaaten durch. Das Projekt wurde vom RAND Institutional Review Board geprüft und genehmigt.

Intervention: Das Projekt JOINTS baut auf dem Konzept der synergetischen Nutzung evidenzbasierter Praktiken auf.14 IHI hat ein „erweitertes“ SSI-Präventionspaket mit fünf Komponenten entwickelt und zur Implementierung angeregt, das drei relativ neue evidenzbasierte Praktiken und zwei bewährte Praktiken des Surgical Care Improvement Program (SCIP) umfasst. Die drei evidenzbasierten Praktiken, die von Krankenhäusern vor 2010 nicht konsequent umgesetzt wurden, waren:

1. Screenen Sie Patienten auf nasalen Staphylococcus aureus (SA)-Träger und dekolonisieren Sie SA-Träger mit fünf Tagen intranasalem Mupirocin- und CHG-Baden (mindestens 3 aufeinanderfolgende Tage täglicher Anwendung) in den Tagen unmittelbar vor der Operation;
2. Weisen Sie die Patienten an, unabhängig von der SA-Beförderung mindestens drei Tage vor der Operation mit Chlorhexidingluconat (CHG) zu baden oder zu duschen;
3. Verwenden Sie zur präoperativen Hautvorbereitung ein alkoholhaltiges Antiseptikum. Die Kampagne rekrutierte staatliche Organisationen aus dem RSN, das während der 100.000-Leben- und 5-Millionen-Leben-Kampagnen entwickelt wurde. Die staatlichen Organisationen wandten sich an Krankenhäuser in ihren Bundesstaaten und luden sie zur Teilnahme an der Kampagne ein, verbreiteten Informationen über die Kampagne und ihre evidenzbasierten Praktiken und unterstützten IHI bei der Veröffentlichung der unten beschriebenen und in einer früheren Veröffentlichung beschriebenen Aktivitäten.

IHI entwickelte ein logisches Modell, das zusammenfasst, wie Kampagnenaktivitäten gestaltet wurden, um bestimmte Ziele zu erreichen, und dieses wurde in Zusammenarbeit mit dem Bewertungsteam diskutiert und verfeinert, um Bewertungsmaßnahmen zu informieren. IHI entwickelte Interventionsmaterialien (einschließlich eines „How-to-Guide“, Evidenzüberprüfungen, einer Zusammenfassung des „Business Case“ für die Interventionen zur Verhinderung von SSIs und Tippblättern für Chirurgen und andere Anbieter sowie Patienten und Familien), die erstellt und gepflegt werden eine Projekt-Website und einen E-Mail-Listendienst und bot eine Reihe von Lernmöglichkeiten (einschließlich Webinar-Anrufe, von der Fakultät geleitete Sprechstunden und Bürgerversammlungen). Mitarbeiter von Krankenhäusern und Praxen, die am Projekt JOINTS teilgenommen haben (in der Regel Führungskräfte für Qualitäts- oder Sicherheitsverbesserungen und Mitarbeiter mit Aufsicht über die Infektionsprävention), erhielten Zugang zu einer passwortgeschützten IHI-Website, die von IHI verwaltet wird.

Neben der SSI-Prävention in der Hüft- und Knieendoprothetik befasste sich das Project JOINTs „How To Guide“ auch mit wichtigen Elementen des „Model for Improvement“, das von Associates in Process Improvement entwickelt und später von IHI für die Verwendung in seinen Kampagnen angepasst wurde. Zu diesen Elementen gehörten: (1) die Entwicklung eines QI-Plans (einschließlich expliziter Ziele und eines Messrahmens); (2) Kleinmaßstäbliche Änderungstests ("PDSA-Zyklen"), um Implementierungsansätze durch iteratives Lernen zu verfeinern; und (3) Abhängigkeit von multidisziplinären Implementierungsteams. Um die Glaubwürdigkeit bei Klinikern zu erhöhen, arbeitete IHI mit relevanten Berufsverbänden zusammen, rekrutierte Fakultäten der American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) und der American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) und erhielt die Bestätigung der AAHKS.