Et ti-stats klynge-randomiseret kontrolleret forsøg af Institute for Health Improvement's Project JOINTS

For Project JOINTS designede evalueringsteamet et randomiseret klyngeforsøg på statsniveau, der involverede fem par stater udvalgt og matchet på karakteristika beskrevet nedenfor. En stat fra hvert par modtog den 6-måneders Project JOINTS-kampagne, mens den anden stat fungerede som en kontrol. For at måle ændringer i den relevante evidensbaserede praksis gennemførte RAND en undersøgelse af ortopædkirurgisk personale i alle ti stater før og efter Project JOINTS. Projektet blev gennemgået og godkendt af RAND Institutional Review Board.

Intervention: Projekt JOINTS bygget på ideen om synergistisk brug af evidensbaseret praksis.14 IHI designede og opmuntrede implementering af en fem-komponent "forbedret" SSI-forebyggelsespakke inkluderede tre relativt nye evidensbaserede praksisser og to veletablerede Surgical Care Improvement Program (SCIP) praksisser. De tre evidensbaserede praksisser, der ikke konsekvent blev implementeret af hospitaler før 2010, var:

1. Screen patienter for nasal Staphylococcus aureus (SA) transport og afkoloniser SA-bærere med fem dages intranasal mupirocin og CHG-badning (minimum 3 på hinanden følgende dage daglig brug) i dagene umiddelbart før operationen;
2. Instruer patienterne, uanset SA-transport, om at bade eller bruse med chlorhexidin gluconat (CHG) i mindst tre dage før operationen;
3. Brug et alkoholholdigt antiseptisk middel til præoperativ hudforberedelse. Kampagnen rekrutterede statslige organisationer fra RSN udviklet under 100.000 liv og 5 millioner liv kampagner. De statslige organisationer nåede ud til hospitaler i deres stater og inviterede dem til at deltage i kampagnen, formidlede information om kampagnen og dens evidensbaserede praksis og hjalp IHI med at offentliggøre aktiviteter beskrevet nedenfor og i en tidligere publikation.

IHI udviklede en logikmodel, der opsummerer, hvordan kampagneaktiviteterne var designet til at nå bestemte mål, og denne blev diskuteret og forfinet i samarbejde med evalueringsteamet for at informere evalueringsforanstaltninger. IHI udviklede interventionsmateriale (inklusive en "How-to-guide", bevisgennemgange, et resumé af "business case" for interventionerne for at forhindre SSI'er og tipark til kirurger og andre udbydere og patienter og familier), oprettet og vedligeholdt et projektwebsted og e-mail-listeserv, og tilbød en række læringsmuligheder (inklusive webinar-opkald, fakultetsledede kontortider og rådhusmøder). Hospitals- og praksispersonale, der deltog i Project JOINTS (typisk kvalitets- eller sikkerhedsforbedrende ledere og personale med tilsyn med infektionsforebyggelse) fik adgang til et password-beskyttet IHI-websted, som vedligeholdes af IHI.

Udover SSI-forebyggelse i hofte- og knæarthroplastik, omhandlede Project JOINTs "How To Guide" også vigtige elementer i "Model for Improvement", udviklet af Associates in Process Improvement og senere tilpasset af IHI til brug i dets kampagner. Disse elementer omfattede: (1) udvikling af en QI-plan (herunder eksplicitte mål og en måleramme); (2) test af forandringer i lille målestok ("PDSA-cyklusser") for at forfine implementeringsmetoder gennem iterativ læring; og (3) afhængighed af tværfaglige implementeringsteams. For at øge troværdigheden hos klinikere, samarbejdede IHI med relevante professionelle organisationer, rekrutterede fakulteter fra American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) og American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) og opnåede godkendelse fra AAHKS.