Randomizovaný kontrolovaný pokus o deseti státech projektu Institutu pro zlepšení zdraví JOINTS

Pro projekt JOINTS navrhl hodnotící tým klastrovou randomizovanou studii na úrovni státu zahrnující pět párů stavů vybraných a odpovídajících charakteristikám popsaným níže. Jeden stát z každého páru obdržel 6měsíční kampaň Project JOINTS, zatímco druhý stát sloužil jako kontrola. K měření změn v příslušných praktikách založených na důkazech provedla společnost RAND průzkum mezi ortopedickým chirurgickým personálem ve všech deseti státech před a po projektu JOINTS. Projekt byl přezkoumán a schválen Institucionální revizní radou RAND.

Intervence: Projekt JOINTS postavený na představě synergického využití postupů založených na důkazech.14 IHI navrhla a podpořila implementaci pětisložkového „vylepšeného“ balíčku prevence SSI, který zahrnoval tři relativně nové postupy založené na důkazech a dvě dobře zavedené postupy programu zlepšování chirurgické péče (SCIP). Tři postupy založené na důkazech, které nemocnice před rokem 2010 důsledně nezaváděly, byly:

1. Vyšetřte pacienty na nosní nosiče Staphylococcus aureus (SA) a dekolonizujte nosiče SA pětidenním intranazálním mupirocinem a koupáním CHG (minimálně 3 po sobě jdoucí dny denního užívání) ve dnech bezprostředně před operací;
2. Poučte pacienty, bez ohledu na transport SA, aby se alespoň tři dny před operací koupali nebo sprchovali chlorhexidin glukonátem (CHG);
3. Pro předoperační přípravu kůže použijte antiseptický prostředek s obsahem alkoholu. Kampaň rekrutovala státní organizace z RSN vyvinuté během kampaní 100 000 životů a 5 milionů životů. Státní organizace oslovily nemocnice ve svých státech a pozvaly je k účasti na kampani, šířily informace o kampani a jejích praktikách založených na důkazech a pomáhaly IHI při propagaci aktivit popsaných níže a v předchozí publikaci.

IHI vyvinulo logický model shrnující, jak byly aktivity kampaně navrženy k dosažení specifikovaných cílů, a ten byl prodiskutován a upřesněn ve spolupráci s evaluačním týmem, aby bylo možné informovat o hodnotících opatřeních. IHI vyvinula intervenční materiály (včetně „Jak na to“, přehled důkazů, shrnutí „obchodního případu“ pro intervence k prevenci SSI a tipy pro chirurgy a další poskytovatele, pacienty a rodiny), vytvořila a udržuje webové stránky projektu a e-mail listserv a nabízely řadu vzdělávacích příležitostí (včetně webinářů, úředních hodin vedených fakultou a schůzí radnice). Zaměstnanci nemocnice a praxe, kteří se účastnili projektu JOINTS (typicky vedoucí pracovníci v oblasti zlepšování kvality nebo bezpečnosti a pracovníci s dohledem nad prevencí infekcí), získali přístup k heslem chráněné webové stránce IHI spravované IHI.

Kromě prevence SSI u endoprotézy kyčelního a kolenního kloubu se projekt JOINTs „How To Guide“ zabýval také důležitými prvky „Modelu pro zlepšení“, který vyvinula společnost Associates in Process Improvement a později upravila IHI pro použití ve svých kampaních. Tyto prvky zahrnovaly: (1) vypracování plánu QI (včetně explicitních cílů a rámce měření); (2) testy změn v malém měřítku ("cykly PDSA") pro zdokonalení implementačních přístupů prostřednictvím iterativního učení; a (3) spoléhání se na multidisciplinární realizační týmy. Aby se zvýšila důvěryhodnost u lékařů, IHI spolupracovala s příslušnými profesními organizacemi, rekrutovala fakultu z Americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) a Americké asociace chirurgů kyčle a kolen (AAHKS) a získala souhlas od AAHKS.