En ti-stats klynge-randomisert kontrollert utprøving av Institute for Health Improvement's Project JOINTS

For Project JOINTS utformet evalueringsteamet en randomisert klyngeforsøk på statsnivå som involverte fem par stater valgt og matchet på karakteristika beskrevet nedenfor. En stat fra hvert par mottok den 6-måneders Project JOINTS-kampanjen, mens den andre staten fungerte som en kontroll. For å måle endringer i relevant evidensbasert praksis, gjennomførte RAND en undersøkelse av ortopedisk kirurgisk personale i alle ti delstater før og etter Project JOINTS. Prosjektet ble gjennomgått og godkjent av RAND Institutional Review Board.

Intervensjon: Project JOINTS bygget på forestillingen om synergistisk bruk av evidensbasert praksis.14 IHI utviklet og oppmuntret implementering av en fem-komponent "forbedret" SSI-forebyggingspakke inkludert tre relativt nye evidensbaserte praksiser og to veletablerte operasjoner for Surgical Care Improvement Program (SCIP). De tre evidensbaserte praksisene som ikke konsekvent ble implementert av sykehus før 2010 var:

1. Undersøk pasienter for nasal Staphylococcus aureus (SA) bærer og dekoloniser SA-bærere med fem dager med intranasal mupirocin og CHG-bading (minimum 3 dager på rad daglig bruk) dagene umiddelbart før operasjonen;
2. Instruere pasienter, uavhengig av SA-transport, om å bade eller dusje med klorheksidinglukonat (CHG) i minst tre dager før operasjonen;
3. Bruk et alkoholholdig antiseptisk middel for preoperativ hudforberedelse. Kampanjen rekrutterte statlige organisasjoner fra RSN utviklet under kampanjene 100 000 liv og 5 millioner liv. De statlige organisasjonene tok kontakt med sykehus i deres stater og inviterte dem til å delta i kampanjen, spre informasjon om kampanjen og dens evidensbaserte praksis, og bistå IHI med å publisere aktiviteter beskrevet nedenfor og i en tidligere publikasjon.

IHI utviklet en logikkmodell som oppsummerer hvordan kampanjeaktiviteter ble utformet for å nå spesifiserte mål, og denne ble diskutert og finpusset i samarbeid med evalueringsteamet for å informere om evalueringstiltak. IHI utviklet intervensjonsmateriell (inkludert en "Hvordan-veiledning", bevisgjennomganger, et sammendrag av "forretningssaken" for intervensjonene for å forhindre SSI, og tipsark for kirurger og andre leverandører, og pasienter og familier), opprettet og vedlikeholdt et prosjektnettsted og e-postlisteserver, og tilbød en rekke læringsmuligheter (inkludert webinarsamtaler, fakultetsledede kontortider og rådhusmøter). Sykehus- og praksispersonell som deltok i Project JOINTS (typisk kvalitets- eller sikkerhetsforbedringsledere og ansatte med tilsyn med infeksjonsforebygging) fikk tilgang til et passordbeskyttet IHI-nettsted vedlikeholdt av IHI.

I tillegg til SSI-forebygging ved hofte- og kneartroplastikk, tok Project JOINTs "How To Guide" også for seg viktige elementer i "Model for Improvement", utviklet av Associates in Process Improvement og senere tilpasset av IHI for bruk i sine kampanjer. Disse elementene inkluderte: (1) utvikling av en QI-plan (inkludert eksplisitte mål og et målerammeverk); (2) småskala tester av endring- ("PDSA-sykluser") for å avgrense implementeringstilnærminger gjennom iterativ læring; og (3) avhengighet av tverrfaglige implementeringsteam. For å øke troverdigheten hos klinikere, samarbeidet IHI med relevante profesjonelle organisasjoner, rekrutterte fakulteter fra American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) og American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) og fikk godkjenning fra AAHKS.