En tio-stats kluster-randomiserad kontrollerad studie av Institute for Health Improvements projekt JOINTS

För Project JOINTS utformade utvärderingsgruppen en randomiserad klusterstudie på tillståndsnivå som involverade fem par tillstånd som valts ut och matchas på egenskaper som beskrivs nedan. En stat från varje par fick den 6-månaders Project JOINTS-kampanjen, medan den andra staten fungerade som en kontroll. För att mäta förändringar i relevant evidensbaserad praxis genomförde RAND en undersökning av ortopedisk kirurgisk personal i alla tio stater före och efter Project JOINTS. Projektet granskades och godkändes av RAND Institutional Review Board.

Intervention: Projekt JOINTS bygger på idén om synergistisk användning av evidensbaserad praxis.14 IHI designade och uppmuntrade implementeringen av ett femkomponents "förbättrat" ​​SSI-förebyggande paket inkluderade tre relativt nya evidensbaserade metoder och två väletablerade metoder för Surgical Care Improvement Program (SCIP). De tre evidensbaserade metoder som inte konsekvent implementerades av sjukhus före 2010 var:

1. Undersök patienter för nasal Staphylococcus aureus (SA) bärare och avkolonisera SA-bärare med fem dagars intranasalt mupirocin och CHG-bad (minst 3 dagar i följd av daglig användning) dagarna omedelbart före operationen;
2. Instruera patienter, oavsett SA-transport, att bada eller duscha med klorhexidinglukonat (CHG) i minst tre dagar före operationen;
3. Använd ett alkoholhaltigt antiseptiskt medel för preoperativ hudförberedelse. Kampanjen rekryterade statliga organisationer från RSN som utvecklats under kampanjerna 100 000 liv och 5 miljoner liv. De statliga organisationerna kontaktade sjukhus i sina stater och bjöd in dem att delta i kampanjen, spred information om kampanjen och dess evidensbaserade praxis och hjälpte IHI med att publicera aktiviteter som beskrivs nedan och i en tidigare publikation.

IHI utvecklade en logikmodell som sammanfattar hur kampanjaktiviteter utformats för att uppnå specificerade mål och denna diskuterades och förfinades i samarbete med utvärderingsteamet för att informera om utvärderingsåtgärder. IHI utvecklade interventionsmaterial (inklusive en "Hur-man-guide", bevisgenomgångar, en sammanfattning av "affärsfallet" för interventionerna för att förhindra SSI och tipsblad för kirurger och andra leverantörer, samt patienter och familjer), skapade och underhållna en projektwebbplats och e-postlistserv, och erbjöd en rad lärandemöjligheter (inklusive webbinariumsamtal, fakultetsledda kontorstider och möten i stadshuset). Sjukhus- och praktikpersonal som deltog i Project JOINTS (vanligtvis ledare för kvalitets- eller säkerhetsförbättringar och personal med tillsyn över infektionsförebyggande) fick tillgång till en lösenordsskyddad IHI-webbplats som underhålls av IHI.

Förutom SSI-prevention vid höft- och knäprotesplastik, tog Project JOINTs "How To Guide" också upp viktiga delar av "Model for Improvement", utvecklad av Associates in Process Improvement och senare anpassad av IHI för användning i dess kampanjer. Dessa element inkluderade: (1) utvecklingen av en QI-plan (inklusive uttryckliga mål och en mätram); (2) småskaliga förändringstester ("PDSA-cykler") för att förfina implementeringsmetoder genom iterativt lärande; och (3) beroende av multidisciplinära implementeringsteam. För att öka trovärdigheten hos läkare, samarbetade IHI med relevanta professionella organisationer, rekryterade fakulteter från American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) och American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) och fick stöd från AAHKS.