Az Egészségfejlesztési Intézet JOINTS projektjének tíz államra kiterjedő klaszter-randomizált kontrollált kísérlete

A Project JOINTS esetében az értékelő csoport egy állapotszintű klaszteres randomizált vizsgálatot tervezett, amelyben öt állapotpárt választottak ki és egyeztettek az alábbiakban leírt jellemzőkkel. Mindegyik párból egy állam megkapta a 6 hónapos Project JOINTS kampányt, míg a másik állam kontrollként szolgált. A releváns bizonyítékokon alapuló gyakorlatok változásainak mérésére a RAND felmérést végzett az ortopéd sebészeti személyzet körében mind a tíz államban a JOINTS projekt előtt és után. A projektet a RAND intézményi felülvizsgálati bizottsága felülvizsgálta és jóváhagyta.

Beavatkozás: A JOINTS projekt a bizonyítékokon alapuló gyakorlatok szinergikus használatának elgondolására épült.14 Az IHI egy ötkomponensű, „továbbfejlesztett” SSI prevenciós csomag megvalósítását tervezte és ösztönözte, amely három viszonylag új, bizonyítékokon alapuló gyakorlatot és két jól bevált sebészeti ellátást javító program (SCIP) gyakorlatot tartalmazott. A három bizonyítékokon alapuló gyakorlat, amelyeket a kórházak nem alkalmaztak következetesen 2010 előtt:

1. Szűrje ki a betegeket nazális Staphylococcus aureus (SA) hordozására, és dekolonizálja az SA hordozókat öt nap intranazális mupirocin és CHG fürdéssel (legalább 3 egymást követő napon keresztüli napi használat) a műtétet közvetlenül megelőző napokban;
2. Utasítsa a betegeket, függetlenül az SA kocsitól, hogy fürödjenek vagy zuhanyozzanak klórhexidin-glükonáttal (CHG) legalább három napig a műtét előtt;
3. A műtét előtti bőrelőkészítéshez használjon alkoholtartalmú fertőtlenítő szert. A kampány az RSN állami szervezeteit toborozta, amelyeket a 100 000 élet és az 5 millió élet kampány során fejlesztettek ki. Az állami szervezetek megkeresték a saját államuk kórházait, és felkérték őket a kampányban való részvételre, tájékoztatást adtak a kampányról és annak bizonyítékokon alapuló gyakorlatáról, valamint segítették az IHI-t az alábbiakban és egy korábbi kiadványban ismertetett tevékenységek nyilvánosságra hozatalában.

Az IHI egy logikai modellt dolgozott ki, amely összefoglalja, hogyan tervezték meg a kampánytevékenységeket a meghatározott célok elérése érdekében, és ezt az értékelő csoporttal együttműködve megvitatták és finomították az értékelési intézkedések tájékoztatása érdekében. Az IHI beavatkozási anyagokat dolgozott ki (beleértve a „How-to Guide”, a bizonyítékok áttekintését, az „üzleti esetek” összefoglalóját az SSI-k megelőzésére irányuló beavatkozásokról, valamint tipplapokat a sebészek és más szolgáltatók, valamint a betegek és a családok számára), létrehozta és karbantartotta. projekt weboldalt és e-mail listaszervert, és számos tanulási lehetőséget kínált (beleértve a webináriumokat, a kar által vezetett irodai órákat és a városháza üléseit). A JOINTS projektben részt vevő kórházi és praxis dolgozói (jellemzően minőség- vagy biztonságfejlesztési vezetők és a fertőzésmegelőzést felügyelő munkatársak) hozzáférést kaptak az IHI által fenntartott, jelszóval védett IHI webhelyhez.

A csípő- és térdízületi plasztika SSI megelőzése mellett a Project JOINTs "How To Guide" a "Javítási modell" fontos elemeivel is foglalkozott, amelyet az Associates in Process Improvement fejlesztett ki, majd az IHI adaptált kampányaiban való felhasználásra. Ezek az elemek a következőket foglalták magukban: (1) QI terv kidolgozása (beleértve a kifejezett célokat és a mérési keretet); (2) kis léptékű változástesztek ("PDSA ciklusok") a megvalósítási megközelítések iteratív tanuláson keresztüli finomítására; és (3) a multidiszciplináris végrehajtó csapatokra való támaszkodás. A klinikusok körében való hitelesség növelése érdekében az IHI együttműködött a megfelelő szakmai szervezetekkel, az Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémiájának (AAOS) és az Amerikai Csípő- és Térdsebészek Szövetségének (AAHKS) oktatóit toborozta, valamint az AAHKS jóváhagyását.