Кластерное рандомизированное контролируемое исследование в десяти штатах проекта Института улучшения здоровья JOINTS

Для проекта JOINTS команда по оценке разработала кластерное рандомизированное исследование на уровне штатов, в котором участвовали пять пар штатов, отобранных и сопоставленных по характеристикам, описанным ниже. Один штат из каждой пары получил 6-месячную кампанию Project JOINTS, а другой штат служил контролем. Чтобы измерить изменения в соответствующих методах, основанных на фактических данных, RAND провела опрос ортопедического хирургического персонала во всех десяти штатах до и после проекта JOINTS. Проект был рассмотрен и одобрен Институциональным наблюдательным советом RAND.

Вмешательство: проект JOINTS построен на концепции синергетического использования научно обоснованных практик14. IHI разработала и поддержала внедрение пятикомпонентного «расширенного» пакета профилактики ИОХВ, включающего три относительно новых, основанных на фактических данных практики и две хорошо зарекомендовавшие себя практики Программы улучшения хирургической помощи (SCIP). До 2010 г. в больницах не всегда применялись три научно обоснованных метода:

1. Скрининг пациентов на наличие назального носительства Staphylococcus aureus (SA) и деколонизация носителей SA с помощью пятидневного интраназального мупироцина и купания с CHG (минимум 3 последовательных дня ежедневного использования) в дни, непосредственно предшествующие операции;
2. Поручить пациентам, независимо от носительства SA, принять ванну или душ с глюконатом хлоргексидина (CHG) по крайней мере за три дня до операции;
3. Используйте спиртосодержащий антисептик для предоперационной подготовки кожи. В кампании приняли участие государственные организации из RSN, разработанные в ходе кампаний «100 000 жизней» и «5 миллионов жизней». Государственные организации связались с больницами в своих штатах, пригласив их принять участие в кампании, распространив информацию о кампании и ее доказательной практике, а также помогая IHI в освещении деятельности, описанной ниже и в предыдущей публикации.

IHI разработала логическую модель, обобщающую то, как были разработаны мероприятия кампании для достижения поставленных целей, и она была обсуждена и уточнена в сотрудничестве с группой по оценке для информирования мер по оценке. IHI разработала материалы по вмешательствам (в том числе «Практическое руководство», обзоры фактических данных, краткое изложение «экономического обоснования» вмешательств по предотвращению ИОХВ и памятки для хирургов и других поставщиков медицинских услуг, а также пациентов и их семей), созданные и поддерживаемые веб-сайт проекта и список рассылки по электронной почте, а также предлагал ряд возможностей для обучения (включая веб-семинары, рабочие часы под руководством преподавателей и собрания в мэрии). Больничный и медицинский персонал, участвовавший в проекте JOINTS (как правило, руководители по улучшению качества или безопасности и сотрудники, отвечающие за профилактику инфекций), получили доступ к защищенному паролем веб-сайту IHI, поддерживаемому IHI.

В дополнение к профилактике ИОХВ при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов проект JOINTs «Как направлять» также затрагивал важные элементы «Модели улучшения», разработанной Associates in Process Improvement и позже адаптированной IHI для использования в своих кампаниях. Эти элементы включали: (1) разработку плана обеспечения качества (включая четкие цели и систему измерений); (2) мелкомасштабные тесты изменений («циклы PDSA») для уточнения подходов к реализации посредством итеративного обучения; и (3) опора на междисциплинарные группы реализации. Чтобы повысить доверие врачей, IHI сотрудничала с соответствующими профессиональными организациями, набирая преподавателей из Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) и Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов (AAHKS) и получая одобрение от AAHKS.