早産児の抜管失敗を防ぐための HHHFNC と nCPAP 換気方法の比較

目的は、HHHFNC 法が nCPAP と同じくらい効果的かつ安全であり、妊娠 26 ～ 32 週の早産での抜管失敗を予防するための非侵襲的呼吸補助としてより快適であることを示すことです。

方法

主要な結果の測定:

生後7日以内に人工呼吸器を必要とする早産児における最初の抜管後7日以内の抜管失敗を予防するためのHHHFNCおよびnCPAP技術の有効性

二次結果の測定:

• 侵襲的および非侵襲的な呼吸補助の合計期間と患者の自由酸素要求の期間
• PDA、NEC、ROP、IVH、BPD、敗血症などの早期罹患
• 鼻外傷スコアの程度と鼻粘膜損傷の程度
• 抜管前と抜管後 6 時間の FiO2 レベル
• 無呼吸、アシドーシス、FiO2 の必要性の増加などの再挿管の原因
• 気胸、無気肺、抜管後のPDAなどの再挿管の素因
• 抜管後最初の7日間の体重変化
• 神経発達の変化に関する2つのグループ

研究デザイン 生後7日目に少なくとも6時間人工呼吸器を必要とする患者が研究に含まれます。 患者が Fi O2 < 0.40、Pa CO2 < 65 mmHg、pH > 7.20、MAP (平均気道内圧) < 7 cm H2O の場合、統計的に安定していれば抜管します。 HHHFNC グループでは 4 ～ 6 l/min の酸素と空気の混合流量が設定され、NCPAP グループでは圧力が 5 ～ 8 cm H2O に設定されます。 流量が 2 l/min の場合、FiO2 は 24 時間以上で <0.30 であり、遊離酸素が導入されます。 NCPAP グループでは、圧力が 5 cm H2O で、24 時間以上で FiO2 < 0.30 の場合、遊離酸素が導入されます。

再挿管基準は次のように設定されています。

• パルスオキシメトリーで測定された酸素飽和度を 90 % 以上に維持するための FiO2 ≥ 0.50、
• 連続 6 時間の 24 時間に 6 回以上のアラートを必要とする無呼吸、または陽圧換気を必要とする 1 回以上の無呼吸、
• 持続性アシドーシス;少なくとも 30 分の間隔で採取された 2 つの異なる血液ガス中の pH < 7.20 および PCO2 > 65 mmHg の存在、または治療抵抗性の代謝性アシドーシス、
• 重度の呼吸困難、
• 肺出血および心肺停止。