Porównanie metod wentylacji HHHFNC i nCPAP w celu zapobiegania niepowodzeniu ekstubacji u wcześniaków

Celem pracy jest wykazanie, że metoda HHHFNC jest równie skuteczna i bezpieczna jak nCPAP, a nawet bardziej komfortowa niż nieinwazyjne wspomaganie oddychania w zapobieganiu niepowodzeniom ekstubacji u wcześniaków z 26-32 tygodniem ciąży.

metoda

Podstawowe miary wyniku:

Skuteczność technik HHHFNC i nCPAP w zapobieganiu niepowodzeniom ekstubacji w ciągu 7 dni po pierwszej ekstubacji wcześniaków wymagających wentylacji mechanicznej w ciągu pierwszych 7 dni po urodzeniu

Miary wyników drugorzędnych:

• całkowity czas trwania inwazyjnego i nieinwazyjnego wspomagania oddychania oraz czas trwania zapotrzebowania na wolny tlen pacjentów
• Choroby przedwczesne, takie jak PDA, NEC, ROP, IVH, BPD i sepsa
• Stopień urazu nosa i stopień uszkodzenia błony śluzowej nosa
• Poziomy FiO2 najpierw przed ekstubacją i 6 godzin po ekstubacji
• Przyczyny reintubacji, takie jak bezdech, kwasica i zwiększone zapotrzebowanie na FiO2
• Czynniki predysponujące do reintubacji, takie jak odma opłucnowa, niedodma, PDA po ekstubacji
• Zmiana masy ciała w pierwszych 7 dniach po ekstubacji
• Obie grupy pod względem zmian neurorozwojowych

Projekt badania Do badania zostaną włączeni pacjenci wymagający wentylacji mechanicznej przez co najmniej 6 godzin w ciągu pierwszych 7 dni po urodzeniu. Gdy pacjenci będą mieli Fi O2 < 0,40, Pa CO2 < 65 mmHg, pH > 7,20, MAP (średnie ciśnienie w drogach oddechowych) < 7 cm H2O, zostaną ekstubowani, jeśli statystycznie stabilni. W grupie HHHFNC zostanie ustawiona mieszanka tlenowo-powietrzna o przepływie 4-6 l/min, aw grupie NCPAP ciśnienie zostanie ustawione na 5-8 cm H2O. Gdy przepływ wynosi 2 l/min, FiO2 wynosi <0,30 w ciągu 24 godzin i więcej, zostanie wprowadzony wolny tlen. W grupie NCPAP, gdy ciśnienie wynosi 5 cm H2O i FiO2 < 0,30 po 24 godzinach i powyżej, zostanie wprowadzony wolny tlen.

Kryteria ponownej intubacji są ustawione jako;

• FiO2 ≥ 0,50 w celu utrzymania nasycenia tlenem mierzonego za pomocą pulsoksymetrii powyżej 90 % i więcej,
• Bezdech wymagający więcej niż 6 alarmów w ciągu 24 godzin w ciągu 6 kolejnych godzin lub więcej niż 1 bezdech wymagający wentylacji dodatnim ciśnieniem,
• Utrzymująca się kwasica; obecność pH < 7,20 i PCO2 > 65 mmHg w dwóch różnych gazometriach pobranych w odstępie co najmniej 30 minut lub kwasica metaboliczna oporna na leczenie,
• Ciężka niewydolność oddechowa,
• Krwotok płucny i zatrzymanie krążenia.