Comparando métodos de ventilação HHHFNC e nCPAP para a prevenção de falha de extubação em bebês prematuros

O objetivo é mostrar que o método HHHFNC é tão eficaz e seguro quanto o nCPAP e ainda mais confortável do que como suporte respiratório não invasivo para a prevenção de falha de extubação em prematuros com idade gestacional de 26-32 semanas.

Método

Medidas de resultados primários:

A eficácia das técnicas HHHFNC e nCPAP para a prevenção de falha de extubação dentro de 7 dias após a primeira extubação em prematuros que necessitam de ventilação mecânica nos primeiros 7 dias pós-natal

Medidas de resultados secundários:

• a duração total do suporte respiratório invasivo e não invasivo e a duração da demanda de oxigênio livre dos pacientes
• Morbidades prematuras como PDA, NEC, ROP, IVH, BPD e sepse
• O grau de escore de trauma nasal e o grau de lesão da mucosa nasal
• Níveis de FiO2 antes da extubação e 6 horas após a extubação
• As causas da reintubação, como apneia, acidose e aumento da necessidade de FiO2
• Os fatores predisponentes à reintubação, como pneumotórax, atelectasia, PCA após a extubação
• A variação de peso nos primeiros 7 dias após a extubação
• Os dois grupos em termos de alterações do neurodesenvolvimento

Desenho do estudo Os pacientes que necessitam de ventilação mecânica por pelo menos 6 horas nos primeiros 7 dias pós-natal serão incluídos no estudo. Quando os pacientes estiverem com Fi O2 < 0,40, Pa CO2 < 65 mmHg, pH > 7,20, MAP (pressão média das vias aéreas) < 7 cm H2O, serão extubados se estatisticamente estáveis. A mistura ar-oxigênio com taxa de fluxo de 4-6 l/min será definida no grupo HHHFNC e a pressão será definida em 5-8 cm H2O no grupo NCPAP. Quando o fluxo for de 2 l/min, FiO2 for <0,30 em 24 horas e acima, será introduzido oxigênio livre. No grupo NCPAP, quando a pressão for de 5 cm H2O e FiO2 < 0,30 em 24 horas ou mais, será introduzido oxigênio livre.

Os critérios de reintubação são definidos como;

• FiO2 de ≥ 0,50 para manter a saturação de oxigênio medida por oximetria de pulso acima de 90% e superior,
• Apneia requerendo mais de 6 alertas em um período de 24 horas em 6 horas consecutivas ou mais de 1 apneia exigindo ventilação com pressão positiva,
• acidose persistente; presença de pH < 7,20 e PCO2 > 65 mmHg em duas gasometrias diferentes com intervalo de pelo menos 30 minutos ou acidose metabólica resistente ao tratamento,
• Dificuldade respiratória grave,
• Hemorragia pulmonar e parada cardiorrespiratória.