比较 HHHFNC 和 nCPAP 通气方法预防早产儿拔管失败

目的是表明HHHFNC方法在预防26-32周早产儿拔管失败方面与nCPAP一样有效和安全，甚至比无创呼吸支持更舒适。

方法

主要结果指标：

HHHFNC 和 nCPAP 技术预防出生后 7 天内需要机械通气的早产儿首次拔管后 7 天内拔管失败的有效性

次要结果测量：

• 有创和无创呼吸支持的总持续时间和患者的自由需氧量持续时间
• 过早发病，如 PDA、NEC、ROP、IVH、BPD 和败血症
• 鼻外伤评分与鼻黏膜损伤程度
• 拔管前和拔管后 6 小时的 FiO2 水平
• 重新插管的原因，例如呼吸暂停、酸中毒和 FiO2 需求增加
• 拔管后气胸、肺不张、PDA等再插管易感因素
• 拔管后前7天的体重变化
• 两组在神经发育方面的变化

研究设计 在产后前 7 天需要机械通气至少 6 小时的患者将被纳入研究。 当患者 Fi O2 < 0.40、Pa CO2 < 65 mmHg、pH > 7.20、MAP（平均气道压力）<7 cm H2O 时，如果统计稳定，他们将拔管。 在 HHHFNC 组中将设置 4-6 l/min 流速的氧气-空气混合物，在 NCPAP 组中将设置压力为 5-8 cm H2O。 当流量为2升/分钟，24小时及以上FiO2<0.30时，会引入游离氧。 NCPAP组24小时及以上压力为5cm H2O，FiO2<0.30时，引入游离氧。

再插管标准设置为；

• FiO2 ≥ 0.50 以保持脉搏血氧仪测量的氧饱和度高于 90% 或更高，
• 连续 6 小时内 24 小时内需要超过 6 次警报的呼吸暂停或需要正压通气的超过 1 次呼吸暂停，
• 持续性酸中毒；在间隔至少 30 分钟或治疗抵抗性代谢性酸中毒的两种不同血气中存在 pH < 7.20 和 PCO2 > 65 mmHg，
• 严重的呼吸窘迫，
• 肺出血和心肺骤停。