Comparación de los métodos de ventilación HHHFNC y nCPAP para la prevención del fracaso de la extubación en bebés prematuros

El propósito es mostrar que el método HHHFNC es tan efectivo y seguro como el nCPAP e incluso más cómodo que este como soporte respiratorio no invasivo para la prevención del fracaso de la extubación en prematuros con edad gestacional de 26-32 semanas.

Método

Medidas de resultado primarias:

La efectividad de las técnicas HHHFNC y nCPAP para la prevención del fracaso de la extubación dentro de los 7 días posteriores a la primera extubación en prematuros que necesitan ventilación mecánica dentro de los primeros 7 días posnatales

Medidas de resultado secundarias:

• la duración total de la asistencia respiratoria invasiva y no invasiva y la duración de la demanda de oxígeno libre de los pacientes
• Morbilidades prematuras como PDA, NEC, ROP, IVH, BPD y sepsis
• El grado de puntuación del traumatismo nasal y el grado de lesión de la mucosa nasal
• Niveles de FiO2 primero antes de la extubación y 6 horas después de la extubación
• Las causas de la reintubación como apnea, acidosis y mayor necesidad de FiO2
• Los factores predisponentes a la reintubación como neumotórax, atelectasias, PDA después de la extubación
• El cambio de peso en el primer período de 7 días después de la extubación
• Los dos grupos en términos de cambios en el neurodesarrollo

Diseño del estudio Se incluirán en el estudio los pacientes que requieran ventilación mecánica durante al menos 6 horas en los primeros 7 días posteriores al parto. Cuando los pacientes tuvieran Fi O2 < 0,40, Pa CO2 < 65 mmHg, pH > 7,20, PAM (presión media de las vías respiratorias) < 7 cm H2O, serán extubados si están estadísticamente estables. La mezcla de oxígeno y aire con un caudal de 4-6 l/min se establecerá en el grupo HHHFNC y la presión se establecerá en 5-8 cm H2O en el grupo NCPAP. Cuando el flujo es de 2 l/min, la FiO2 es <0,30 a las 24 horas o más, se introducirá oxígeno libre. En el grupo NCPAP, cuando la presión sea de 5 cm H2O y FiO2 < 0,30 a las 24 horas o más, se introducirá oxígeno libre.

Los criterios de reintubación se establecen como;

• FiO2 de ≥ 0,50 para mantener la saturación de oxígeno medida por pulsioximetría por encima del 90 % y más,
• Apnea que requiere más de 6 alertas en un período de 24 horas en 6 horas consecutivas o más de 1 apnea que requiere ventilación con presión positiva,
• acidosis persistente; presencia de pH < 7,20 y PCO2 > 65 mmHg en dos gases sanguíneos diferentes extraídos con un intervalo de al menos 30 minutos o acidosis metabólica resistente al tratamiento,
• Dificultad respiratoria grave,
• Hemorragia pulmonar y paro cardiorrespiratorio.