がん患者の薬物療法を確保し最適化する: 臨床薬学と市との連携 (PRIMAC)

仮説 患者の腫瘍科への入院から退院まで病院薬剤師が関与し、治療の包括的な検討と帰宅時の治療ニーズの予測、および地域の薬剤師および医師との連携により、がんの発生率が低下する。薬剤の中断を防ぎ、治療管理を改善します。

ゴール

研究者らは、患者ケアプロセスの移行点のさまざまな段階での臨床薬剤師の活動を統合し、評価したいと考えています。

• 薬歴と観察された違いを徹底的に判断し、患者の治療アドヒアランスを評価し、必要に応じて治療の見直しを検討するための薬物調停による入院。
• 滞在中、DxCare で作成された薬剤処方の薬学的検証を毎日行い、薬剤の医原性を軽視し、薬物療法の定義に参加します。

• 薬剤の発売に備えて、患者ごとに調整を行い、治療について患者に情報を提供しアドバイスし、市の医療専門家に関連情報を伝達します。

  1. / 薬物の調整から入国まで

     • 合理的 研究者は全員、患者が苦しんだイベントジャンク医療（EIM）の例を少なくとも 1 つ覚えており、病院のさまざまな機能を共有しており、研究者は投薬ミスの管理に参加しています。 健康製品のみに関連する重大有害事象（SAE）の頻度は、SAE 回避可能な入院日数 1,000 日あたり 1.7 件、または 1,000 床の病院では 1 日あたり SAE が 1 件強と推定されています。 この研究は、高齢者や脆弱な人々の間で予防可能なSAEへの曝露がより強いことを示しました。 実際、この集団における医原性損傷の発生を促進する要因は多岐にわたります：複合病態、ポリファーマシー、器質的障害、認知障害、不適切な投与方法。 これらの治療上の誤りの一部は、市と病院間のコミュニケーション不足の結果であり、自宅での治療法が十分にわかっていない入院患者が発生している。 また、患者の薬歴の 67% に 1 つ以上の投薬ミスがあり、これらのミスの 46% は患者の病院の入退院時の新しいオーダーの作成時に発生すると推定されています。 EQUIP 研究では、処方ミスのリスクが入院段階から患者の摂取段階で 70% 増加することが示されました。 一方で、がん患者の 60% が補完代替医療を利用していると報告されており、医原性の可能性があるこれらの薬剤の服用には注意が必要です（MAC-AERIO 研究 2010）。

目標 入院前に患者が受けた治療の完全かつ網羅的なリストを作成し、投薬ミスを回避し、外観の開始点 EIG を作成する際に、市と病院の間の処方の違いを検出します。

手順 腫瘍内科サービスの入院には 20 床 (従来型病床 14 床と 6 週間病床) があり、1 日あたりの平均入院患者数は 3 ～ 4 人で、新規患者は週に 1 ～ 2 人です。 患者は入院後 24 時間以内、または金曜日、土曜日、日曜日の午前中のレイトエントリーの場合は 72 時間以内に病院薬剤師の診察を受けます。

1. / 和解は、Bilan Minated Optimized (BMO) と呼ばれる治療法の見直しから始まります。 処方されたかどうかにかかわらず、患者が服用した薬に関して作成されるリスト。 正式に認定するには、患者および/またはその取り巻き、さらに市の医療専門家やその他の介護施設がある場合はそれらとの面談を実施する必要があります。 最初の情報源は、患者のバイタルカードからアクセスでき、過去 4 か月間に提供された治療を再開できる患者の薬事記録 (開いている場合) を利用することです。 患者が薬を持ち帰った場合、それも有益な情報源となります。 BMO これは 2 つの方法で実現されます。

   • 日曜日から木曜日までの積極的な患者様。 サービスの最初の注文の起草はまだ行われていないため、BMO はその後、処方者による入院用医薬品条例 (OMA) の起草に使用されます。 したがって、薬物療法の誤りはそれが起こる前に阻止される。 このオプションでは、病院での患者ケアの早い段階で薬剤師による調停が行われることが必要です。
   • すでに病院で処方箋を持っている患者 © DxCare は入院後に遡って適用されます。 BMO は OMA の草案作成後に設立されます。 矛盾があれば、調停によって傍受して修正できる可能性があります。 続いて、検出された差異を修正するために追加情報または新しい処方箋を書き込みます。

2. / 観察された差異は意図的ではない可能性があり（投薬ミス）、非自発的な治療変更に相当し、患者に有害事象を引き起こす可能性が高い。または、意図的だが文書化されておらず、自発的な治療変更に相当し、その理由が患者に示されていない。ファイル。 それは薬剤の追加、変更、または中断である可能性があります。 この情報の欠如により、後で投薬ミスが発生する可能性があります。 違いを特徴付けるには、次の 3 つのステップがあります。

   • 各医薬品ラインには、医学的な決定が下されたと思われる特徴があります。 したがって、薬物は停止、一時停止、状態の継続、修正を伴う継続、代替または追加されたものとみなされます。
   • 次に、患者のファイル内の注釈付きの医療決定を検索すると、その決定が文書化されているかどうかがわかります。 そうであれば、治療ラインは検証されます。 そうでない場合は、不一致があったと結論付けられます。
   • この後期段階では、文書化されていない発散の意図の程度を説明するために医師の参加が必須です。発散は意図的か非意図的かによって特徴付けられます。 調整ルールの導入後、研究対象の医薬品ラインごとに 3 つの決定が可能になります。
   • 薬はオンラインで検証されます
   • 文書化されていない意図的な不一致の場合、医学的決定は患者ファイルに記入することによって説明されます。
   • 意図しない不一致の場合は、処方箋は正しいか、投薬ミスが考えられます。 逸脱はすべて BMO で文書化する必要があります。 情報が不足していると、この不一致が意図的であるかどうかについて誤った考えが残る可能性があるため、医学的決定のために処方箋を文書化することの重要性は明らかです。 短所としては、意図的ではないと適切に呼ばれるギャップは修正する必要があります。これは薬の間違いであり、発見されなければ患者に害を及ぼす可能性があります。
3. / 最終的な調停文書は病院の薬剤師によって検証され、最終的に患者記録に埋め込まれ、転院または退院時に再利用されます。