Zabezpieczenie i optymalizacja farmakoterapii pacjenta z rakiem: farmacja kliniczna i porozumienie z miastem (PRIMAC)

Hipoteza Zaangażowanie farmaceutów szpitalnych od przyjęcia pacjenta na oddział onkologiczny do jego zwolnienia, z kompleksowym przeglądem jego leczenia i przewidywaniem potrzeb terapeutycznych po powrocie do domu oraz wspólną zorganizowaną z farmaceutą środowiskowym i lekarzem, zmniejsza częstość przerwanie ciągłości leku, a tym samym poprawić postępowanie terapeutyczne.

Bramka

Badacze chcą zintegrować i ocenić działania farmaceuty klinicznego na różnych etapach przejścia procesu opieki nad pacjentem:

• Przyjęcie w drodze pojednania lekowego w celu wyczerpującego ustalenia historii leczenia i zaobserwowanych różnic oraz oceny przestrzegania przez pacjenta leczenia, w razie potrzeby rozważenia rewizji leczenia
• Podczas pobytu poprzez codzienną farmaceutyczną walidację recept na leki wystawionych w DxCare, aby zbagatelizować jatrogenność leku i uczestniczyć w definiowaniu farmakoterapii,

• W ramach przygotowań do uwolnienia leku na pojednanie pacjenta w celu poinformowania i poinformowania pacjenta o leczeniu oraz przekazania odpowiednich informacji miastu pracownikom służby zdrowia.

  1. / POGODZENIE NARKOTYKÓW DO WEJŚCIA

     • Racjonalne Wszyscy badacze pamiętają, dzielą różne funkcje szpitalne, przynajmniej jeden przypadek zdarzenia śmieciowego (EIM) poniesionego przez pacjenta, badacze uczestniczą w zarządzaniu i wynikają z błędu medycznego. Częstość poważnych zdarzeń niepożądanych (SAE) związanych wyłącznie z produktami zdrowotnymi szacuje się na 1,7 na 1000 SAE dni pobytu w szpitalu lub nieco ponad 1 SAE dziennie w szpitalu na 1000 łóżek. Badanie to wykazało silniejsze narażenie na SAE, którym można zapobiegać, wśród osób starszych i podatnych na zagrożenia. Rzeczywiście, czynniki promujące występowanie urazów jatrogennych w tej populacji są różnorodne: wielopatologie, polipragmazja, upośledzenie organiczne, upośledzenie funkcji poznawczych, nieodpowiedni sposób podawania. Część z tych błędów terapeutycznych wynika ze złej komunikacji między miastem a szpitalem, co prowadzi do hospitalizacji pacjentów, u których leczenie domowe nie jest wyczerpująco znane. Szacuje się również, że 67% historii leków pacjentów ma jeden lub więcej błędów lekarskich, a 46% tych błędów występuje w momencie sporządzania nowego polecenia wejścia lub wyjścia pacjenta ze szpitala. Badanie EQUIP wykazało, że ryzyko błędów w przepisywaniu leków wzrosło o 70% w fazie przyjmowania pacjenta z fazy szpitalnej. Z drugiej strony doniesiono, że 60% pacjentów z rakiem stosuje medycynę komplementarną i alternatywną, w przypadku których należy zachować czujność w przyjmowaniu tych leków potencjalnie jatrogennych (badanie MAC-AERIO 2010).

Cel Wykrywanie różnic w przepisach między miastem a szpitalem w ustalaniu kompletnej i wyczerpującej listy zabiegów podejmowanych przez pacjenta przed hospitalizacją, unikanie błędów lekarskich, pojawienie się punktu wyjścia EIG.

procedura Hospitalizacja Oddziału Medycyny Onkologicznej liczy 20 łóżek (14 tradycyjnych łóżek szpitalnych i 6 tygodni łóżek szpitalnych) ze średnią liczbą przyjęć dziennie 3-4 pacjentów, 1 do 2 tygodniowo to nowi pacjenci. Pacjenci będą przyjmowani przez farmaceutę szpitalnego w ciągu <24h od przyjęcia lub <72h podczas późnego przyjęcia w piątek, sobotę i niedzielę rano.

1. / Pojednanie zaczyna się od przeglądu zabiegów o nazwie Bilan Medicated Optimized (BMO). Lista, którą należy sporządzić, dotycząca leków przyjmowanych przez pacjenta, niezależnie od tego, czy zostały przepisane, czy nie. Dla sformalizowania konieczne jest przeprowadzenie wywiadu z pacjentem i/lub jego otoczeniem, a także pracownikami służby zdrowia miejskiego lub innymi placówkami opiekuńczymi, jeśli występują. Pierwszym źródłem informacji jest to, że wykorzystamy dokumentację farmaceutyczną pacjenta (jeśli jest otwarta), dostępną za pośrednictwem jego karty życiowej i wznowienie leczenia prowadzonego w ciągu ostatnich 4 miesięcy. Jeśli pacjent przynosi leki do domu, są one kolejnym przydatnym źródłem informacji. BMO Zostanie to osiągnięte na 2 sposoby:

   • Proaktywny pacjent wchodzący od niedzieli do czwartku. Sporządzenie pierwszego zamówienia w serwisie jeszcze się nie odbyło, BMO jest następnie wykorzystywane do wystawiania recept na sporządzenie Rozporządzenia o dopuszczeniu Produktów Leczniczych (OMA). W związku z tym błąd terapii lekowej jest przechwytywany, zanim ma miejsce. Ta opcja wymaga, aby pojednanie ze strony farmaceuty odbywało się na wczesnym etapie opieki nad pacjentem w szpitalu.
   • Działa wstecz dla pacjentów, którzy mają już receptę w szpitalu © DxCare po ich przyjęciu. BMO powstaje po sporządzeniu projektu OMA. Mogą to być rozbieżności, które postępowanie pojednawcze pozwoli przechwycić i skorygować. Następuje napisanie dodatkowych informacji lub nowej recepty w celu skorygowania wykrytych różnic.

2. / Zaobserwowane różnice mogą być niezamierzone (błędy w lekach) i odpowiadać mimowolnym zmianom w leczeniu i mogą wywołać zdarzenie niepożądane u pacjenta lub zamierzone, ale nieudokumentowane i odpowiadają dobrowolnym zmianom w leczeniu, których przyczyny nie są wskazane u pacjenta plik. Może to być dodanie, modyfikacja lub przerwanie podawania leku. Ten brak informacji może później spowodować błąd w leczeniu. Charakterystyka różnic zaowocuje 3 krokami:

   • Każda linia leków charakteryzuje się decyzją medyczną, która wydaje się być podjęta. Lek jest zatem uważany za zatrzymany, zawieszony, kontynuowany w stanie, kontynuowany z poprawką, zastąpiony lub dodany.
   • Następnie wyszukiwanie decyzji lekarskiej z adnotacją w aktach pacjenta pokazuje, czy decyzja jest udokumentowana, czy nie. Kiedy tak jest, linia zabiegowa jest zatwierdzana. Gdy tak nie jest, stwierdza się, że wystąpiła rozbieżność.
   • Na tym późnym etapie udział lekarza jest obowiązkowy w celu opisania stopnia intencji nieudokumentowanej rozbieżności: rozbieżność jest charakteryzowana jako zamierzona lub niezamierzona. Po wdrożeniu zasady uzgadniania możliwe są trzy decyzje dla każdej badanej linii leków:
   • Lek jest zatwierdzony online
   • W przypadku nieudokumentowanej celowej rozbieżności, decyzja lekarska ma na celu wyjaśnienie poprzez wypełnienie kartoteki pacjenta
   • W przypadku niezamierzonej rozbieżności recepta jest prawidłowa, występuje błąd lekarski. Wszelkie odstępstwa muszą być udokumentowane w BMO. Brak informacji może prowadzić do błędnego przekonania, że ​​ta rozbieżność jest zamierzona lub nie, dlatego też znaczenie udokumentowania recepty w celu podjęcia decyzji lekarskiej jest oczywiste. Z drugiej strony luka, którą właściwie nazywa się niezamierzoną, musi zostać poprawiona: jest to błąd leku, który może wyrządzić szkodę pacjentowi, jeśli nie zostanie złapany.
3. / Sfinalizowany dokument pojednawczy jest następnie zatwierdzany przez farmaceutę szpitalnego i zostaje osadzony w dokumentacji pacjenta w celu ponownego wykorzystania podczas przenoszenia lub wypisu.