Обеспечение и оптимизация лекарственной терапии онкологического пациента: клиническая аптека и взаимодействие с городом (PRIMAC)

Гипотеза. Участие больничных фармацевтов с момента поступления больного в онкологическое отделение до его выписки, с комплексным рассмотрением его лечения и упреждением терапевтических потребностей при возвращении домой и совместной организованной работой с участковым фармацевтом и врачом снижает показатель заболеваемости. прекращение приема препарата и, таким образом, улучшить его терапевтическое управление.

Цель

Исследователи хотят интегрировать и оценить деятельность клинического фармацевта на разных стадиях переходных моментов процесса ухода за пациентами:

• Прием путем примирения с лекарствами для исчерпывающего определения истории приема лекарств и наблюдаемых различий, а также оценки приверженности пациента лечению, чтобы при необходимости рассмотреть возможность пересмотра лечения.
• Во время пребывания путем ежедневной фармацевтической проверки рецептов лекарств, сделанных в DxCare, чтобы преуменьшить ятрогенность препарата и принять участие в определении фармакотерапии,

• При подготовке к отпуску препарата на пациента проводится согласование информирования и консультирования пациента по поводу лечения и доведение соответствующей информации до медицинских работников города.

  1. / СОГЛАСОВАНИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ДО ВХОДА

     • Рациональный. Все исследователи помнят, разделяют различные функции больницы, по крайней мере, один случай, связанный с медикаментозным нежелательным явлением (EIM), от которого пострадал пациент, исследователи участвуют в управлении и от ошибки лечения. Частота тяжелых нежелательных явлений (СНЯ), связанных исключительно с продуктами медицинского назначения, оценивается в 1,7 на 1000 предотвратимых СНЯ в больнице или чуть более 1 СНЯ в день на больницу на 1000 коек. Это исследование показало более сильное воздействие предотвратимых СНЯ среди пожилых и уязвимых групп. Действительно, факторы, способствующие возникновению ятрогенных повреждений у этой популяции, многообразны: сочетанная патология, полипрагмазия, органические нарушения, когнитивные нарушения, неадекватность режима введения. Некоторые из этих терапевтических ошибок являются результатом плохой связи между городом и больницей, что приводит к госпитализации пациентов, лечение которых на дому не является исчерпывающим. Также подсчитано, что 67% пациентов в истории болезни имеют одну или несколько ошибок при приеме лекарств и что 46% этих ошибок происходят во время составления нового приказа о поступлении или выходе пациента из больницы. Исследование EQUIP показало, что риск ошибок в назначении увеличился на 70% на этапе поступления пациента из стационара. С другой стороны, сообщалось, что 60% больных раком используют комплементарную и альтернативную медицину, в связи с чем мы должны проявлять бдительность в отношении приема этих потенциально ятрогенных препаратов (исследование MAC-AERIO, 2010 г.).

Цель Выявить различия в рецептах между городом и больницей в установлении полного и исчерпывающего перечня методов лечения, принятых пациентом до госпитализации, избегая ошибок при назначении лекарств, появления отправной точки ЭНГ.

процедура Госпитализация Медицинской онкологической службы имеет 20 коек (14 традиционных больничных коек и шесть недель больничных коек) со средней скоростью поступления в день 3-4 пациентов, от 1 до 2 в неделю новых пациентов. Пациенты будут осмотрены фармацевтом больницы в течение <24 часов после поступления или <72 часов при позднем поступлении в пятницу, субботу и воскресенье утром.

1. / Примирение начинается с обзора лечения под названием Bilan Medicated Optimized (BMO). Список лекарств, принимаемых пациентом независимо от того, прописаны они или нет. Для оформления необходимо провести беседу с пациентом и/или его окружением, а также с медицинскими работниками города или других лечебно-профилактических учреждений, если таковые имеются. Первый источник информации заключается в том, что мы будем использовать фармацевтическую карту пациента (если она открыта), доступную через его жизненную карту и возобновляющую лечение, предоставленное в течение последних 4 месяцев. Если пациент приносит домой наркотики, это еще один полезный источник информации. BMO Это будет достигнуто двумя способами:

   • Проактивный пациент, поступающий с воскресенья по четверг. Составление первого заказа в службе еще не состоялось, затем BMO используется для выписывания рецепта для составления Постановления о лекарственных средствах для приема (OMA). Соответственно, ошибка медикаментозной терапии перехватывается до того, как она произойдет. Этот вариант требует примирения со стороны фармацевта на раннем этапе лечения пациента в больнице.
   • Имеет обратную силу для пациентов, у которых уже есть рецепт в больнице © DxCare после их поступления. BMO создается после составления OMA. Это могут быть несоответствия, которые примирение позволит перехватить и исправить. Затем следует написание дополнительной информации или нового рецепта для исправления обнаруженных различий.

2. / Наблюдаемые различия могут быть непреднамеренными (медикаментозные ошибки) и соответствовать непроизвольным изменениям лечения и с большой вероятностью вызвать нежелательное явление для пациента, или преднамеренными, но не документально подтвержденными и соответствовать добровольным изменениям лечения, причины которых у пациента не указаны файл. Это может быть добавление, модификация или перерыв в приеме лекарственного средства. Это отсутствие информации, вероятно, приведет к ошибке лечения позже. Характеристика различий приведет к 3 этапам:

   • Каждая линейка препаратов характеризуется медицинским решением, которое, кажется, было принято. Таким образом, лекарство считается остановленным, приостановленным, продолженным в состоянии, продолженным с поправкой, замененным или добавленным.
   • Затем поиск аннотированного врачебного решения в карте пациента показывает, оформлено решение документально или нет. Когда это так, линия лечения подтверждается. Если это не так, то делается вывод, что имело место несоответствие.
   • На этой поздней стадии участие врача обязательно для описания степени умышленности незадокументированного расхождения: расхождение характеризуется как преднамеренное или непреднамеренное. После реализации правила согласования возможны три решения по каждой изучаемой линейке препаратов:
   • Препарат проверен онлайн
   • В случае недокументированного преднамеренного несоответствия врачебное решение должно быть разъяснено путем заполнения карты пациента.
   • В случае непреднамеренного несоответствия рецепт правильный, имеет место лекарственная ошибка. Любое отклонение должно быть задокументировано в BMO. Отсутствие информации может привести к ошибочному мнению, что это несоответствие является преднамеренным или нет, поэтому важность документирования рецепта для принятия медицинского решения очевидна. К минусам следует отнести пробел, который правильно называется непреднамеренным: это лекарственная ошибка, которая может причинить вред пациенту, если ее не уловить.
3. / Окончательный документ о примирении затем проверяется фармацевтом больницы и в конечном итоге встраивается в историю болезни пациента для повторного использования во время перевода или выписки.