A rákbeteg gyógyszeres kezelésének biztosítása és optimalizálása: Klinikai gyógyszertár és együttműködés a várossal (PRIMAC)

Hipotézis A kórházi gyógyszerészek bevonása a beteg onkológiai osztályra történő felvételétől a kibocsátásig, kezelésének átfogó áttekintésével, a hazaérkezéskor felmerülő terápiás szükségletek előrejelzésével, valamint a közösségi gyógyszerészrel és orvossal szervezett közös munkával csökkenti a betegellátás mértékét. csökkenti a gyógyszerhasználat megszakítását, és ezáltal javítja annak terápiás kezelését.

Cél

A vizsgálók integrálni és értékelni kívánják a klinikai gyógyszerészi tevékenységet a betegellátási folyamat különböző szakaszaiban, az átmeneti pontokon:

• Gyógyszeregyeztetéssel történő felvétel a gyógyszeres kórelőzmény és a megfigyelt eltérések kimerítő megállapítására, a beteg kezelési adherenciájának felmérésére, szükség esetén a kezelés felülvizsgálatának mérlegelésére.
• A tartózkodás ideje alatt a DxCare-ben felírt gyógyszerreceptek napi gyógyszerészeti validálásával a gyógyszer iatrogén hatásának csökkentése és a farmakoterápia meghatározásában való részvétel érdekében,

• A gyógyszer kiadásának előkészítéseként betegenként egyeztetés tájékoztatja és tanácsot ad a betegnek a kezeléssel kapcsolatban, valamint a vonatkozó információkat közölje az egészségügyi szakemberek városával.

  1. / Kábítószer-megbékélés a BELÉPÉSHEZ

     • Racionális A vizsgálók mindannyian emlékeznek, megosztják a különböző kórházi funkciókat, legalább egy példát a beteg által elszenvedett Event Junk Medicated (EIM) esetére, a vizsgálók részt vesznek az irányításban és gyógyszerelési hibából. A kizárólag egészségügyi termékekkel kapcsolatos mellékhatás-sírok (SAE) gyakorisága a becslések szerint 1,7/1000 elkerülhető kórházi nap, vagy valamivel több mint 1 SAE naponta egy 1000 ágyas kórházban. Ez a tanulmány azt mutatta, hogy az idősek és a sérülékenyek nagyobb mértékben vannak kitéve a megelőzhető SAE-knak. Valójában az iatrogén eredetű sérülések előfordulását ebben a populációban sokrétű elősegítő tényező: multipatológiák, polipharmacia, szervi károsodás, kognitív károsodás, nem megfelelő adagolási mód. Ezen terápiás hibák egy része a város és a kórház közötti rossz kommunikáció eredménye, ami olyan kórházi kezeléshez vezet, akiknél az otthoni kezelés nem teljesen ismert. Becslések szerint a betegek gyógyszeres anamnézisének 67%-ánál van egy vagy több gyógyszerelési hiba, és ezek 46%-a a beteg kórházának bejáratánál vagy kijáratánál új rendelés megalkotásakor következik be. Az EQUIP-tanulmány kimutatta, hogy a felírási hibák kockázata 70%-kal nőtt a beteg kórházi szakaszból történő felvételének szakaszában. Másrészt arról számoltak be, hogy a rákos betegek 60%-a alkalmaz kiegészítő és alternatív gyógyászatot, amihez éberen kell figyelnünk, hogy ezeket a potenciálisan iatrogén hatású gyógyszereket szedjük (MAC-AERIO tanulmány, 2010).

Cél A város és a kórház közötti receptbeli különbségek kimutatása a beteg által a kórházi kezelés előtt elvégzett kezelések teljes és kimerítő listájának összeállításában, a gyógyszerelési hibák elkerülésében, a megjelenés kiindulópontjában EIG.

eljárás Az Orvosi Onkológiai Szolgálat 20 férőhelyes (14 hagyományos kórházi ágy és hat hét kórházi ágy) napi átlagosan 3-4 beteggel, heti 1-2 új beteggel. A betegeket a kórházi gyógyszerész látja el a felvételt követő 24 órán belül, vagy 72 órán belül késői belépéskor pénteken, szombaton és vasárnap reggel.

1. / Az egyeztetés a Bilan Medicated Optimized (BMO) nevű kezelések áttekintésével kezdődik. A beteg által szedett gyógyszerek listája, függetlenül attól, hogy felírták-e vagy sem. A formalizáláshoz interjút kell készíteni a pácienssel és/vagy környezetével, valamint a város egészségügyi szakembereivel vagy egyéb ellátó intézményekkel, ha vannak ilyenek. Az első információforrás, hogy hasznosítani fogjuk a beteg gyógyszerkönyvét (ha nyitva van), amely a beteg létfontosságú kártyáján keresztül érhető el, és az elmúlt 4 hónapban nyújtott kezelés újraindul. Ha a betegek hazahozzák a gyógyszereket, akkor azok további hasznos információforrást jelentenek. BMO Ezt kétféleképpen lehet elérni:

   • Proaktív beteg belépő vasárnaptól csütörtökig. A szolgálatban az első végzés megszövegezése még nem történt meg, ezt követően a BMO-t használják fel a Felvételi Gyógyszerrendelet (OMA) elkészítéséhez. Ennek megfelelően a gyógyszeres terápia hibáját még azelőtt elfogják, hogy az bekövetkezne. Ez a lehetőség megköveteli, hogy a gyógyszerész egyeztetést folytasson a beteg kórházi ellátásának korai szakaszában.
   • Visszamenőleges hatályú azon betegek számára, akik már a kórházban © DxCare vénykötelesek a felvételüket követően. A BMO-t az OMA elkészítése után hozzák létre. Ekkor olyan eltérések lehetnek, amelyeket az egyeztetés lehetővé tesz majd, hogy elfogják és kijavítsák. Ezt további információk vagy új recept felírása követi az észlelt eltérések kijavítására.

2. / A megfigyelt eltérések lehetnek nem szándékosak (gyógyszerhibák), és nem szándékos kezelésmódosításoknak felelnek meg, és valószínűleg nemkívánatos eseményt generálnak a beteg számára, vagy szándékosak, de nem dokumentáltak és megfelelnek a kezelés önkéntes változtatásainak, az okokat a beteg nem jelzi. fájlt. Ez lehet egy gyógyszer hozzáadása, módosítása vagy megszakítása. Ez az információhiány később valószínűleg gyógyszerelési hibát generál. A különbségek jellemzése 3 lépésből áll:

   • Minden gyógyszercsaládot orvosi döntés jellemez, amelyet úgy tűnik, meghoztak. A kábítószer tehát leállítottnak, felfüggesztettnek, állapotonkénti folytatásnak, módosítással folytatódottnak, helyettesítettnek vagy hozzáadottnak minősül.
   • Ekkor az annotált orvosi határozatban a páciens aktájában végzett keresés megmutatja, hogy a döntés dokumentált-e vagy sem. Ha ez megtörténik, a kezelési vonal érvényesítésre kerül. Ha nem, akkor azt a következtetést vonják le, hogy eltérés volt.
   • Ebben a késői szakaszban az orvos részvétele kötelező a nem dokumentált eltérés szándékosságának leírásához: a divergenciát szándékosnak vagy nem szándékosnak jellemezzük. Az egyeztetési szabály végrehajtását követően minden vizsgált gyógyszervonal esetében három döntés lehetséges:
   • A gyógyszert online validálják
   • Nem dokumentált szándékos eltérés esetén az orvosi döntés a betegállomány kitöltésével indokolt.
   • Nem szándékos eltérés esetén a felírás helyes, gyógyszerhiba van. Minden eltérést dokumentálni kell a BMO-nál. Az információ hiánya tévesen hagyhatja azt gondolni, hogy ez az eltérés szándékos-e vagy sem, ezért a felírás dokumentálásának fontossága az orvosi döntéshez explicit. Hátrányok miatt, a helyesen nem szándékosnak nevezett hiányosságot ki kell javítani: ez egy gyógyszerhiba, amely károsíthatja a beteget, ha nem kapják el.
3. / A véglegesített egyeztető iratot ezután a kórházi gyógyszerész érvényesíti, és beágyazódik a betegnyilvántartásba, hogy újra felhasználható legyen az átadás vagy elbocsátás során.