うつ病における自殺行動の予測因子 (SECS)

背景と根拠:

自殺行動 (SB) はフランスの主要な健康問題であり、年間 10,000 人以上の自殺者 (6 位 UE28) と 220,000 人の自殺企図 (SA) が発生しています。 フランスでは大部分の男性 (6%) と女性 (9%) が少なくとも 1 回の SA を行っています。 さらに、自殺は最年少者（15～44歳）の死因の第2位となっている。 SB を理解するために現在認められている臨床モデルは、ストレス脆弱性モデルです。 しかし現在まで、科学者たちはSBに関する研究を臨床応用していません。 うつ病患者を含む精神病患者の管理は、SB発症のリスクが高い患者を検出することが不可能であるという課題に直面している。 実際、SB の危険因子は数多く知られていますが、その予測値は非常に低いです。 さらに、これらの危険因子は主に横断研究から得られます。 標準化された評価を使用して予測因子を特定することにより、臨床医は、治療介入とケアの組織化が特に積極的かつ集中的に行われるべきSBのリスクが高い対象を特定できるようになります。

目的:

主な目的：うつ病の自殺未遂者と生涯非自殺未遂者の集団における12か月間のSBの発生の予測因子（臨床的、生物学的、環境的）を特定し、緊急事態に適用できる短い標準化された評価を最適化すること。

二次目的: 1) 自殺未遂者の再発リスクを予測するための多次元スコアを構築する。 2) 自殺未遂歴のないうつ病患者における自殺未遂の出現を予測するために、このスコアの予測パフォーマンスを評価する。 ３）うつ病患者における自殺スペクトルの予測因子（自殺念慮、自殺計画、自殺未遂、自殺既遂）を特定する。 4) 安全なウェブサイトを通じて自殺リスクを評価するための標準化された評価を使用する多施設ネットワークの実現可能性を評価する。

方法:

大うつ病エピソードを持つ患者2000人がフランスの14の病院の救急科と急性期後治療室で募集され、その後12か月間追跡調査される。 自殺未遂（症例）から 48 時間以内に入院したすべてのうつ病患者には、生涯にわたる SB（精神医学的コントロール）の個人歴のないうつ病患者が含まれます。 症例は主に緊急事態で募集されます。選択バイアスを制限するために、精神医学的対照者は主に入院病棟（入院期間7日未満）と外来病棟から募集される。

開始時、3、6、および 12 か月後に、臨床的および生物学的評価を行う必要があります。

統計分析：

1) 潜在的な交絡因子を調整した Kaplan-Meier および Cox モデル、2) 単変量解析および多変量解析、3) 多変量解析からの予測スコアの確立。

短期的な展望:

1) 日常診療に適用できるうつ病患者の自殺リスクの標準化された評価の最適化、2) 特定のケアと研究を促進するための自殺学分野に関わる臨床センターのネットワークの開発。

長期的な展望:

1) フランス全土のうつ病患者の管理を改善するための、インターネットを介したコンピュータ評価ツールへのアクセス、2) 気分障害との関連における SB の根底にある心理的および生物学的要因の理解、および 3) 予防および治療アプローチの開発。