Predictores de la conducta suicida en la depresión (SECS)

Antecedentes y justificación:

La conducta suicida (SB) es un importante problema de salud en Francia, con más de 10 000 suicidios (6ª UE28) y 220 000 intentos de suicidio (SA) al año. Un gran porcentaje de hombres (6 %) y mujeres (9 %) en Francia han realizado al menos una SA. Además, el suicidio es la segunda causa de muerte entre los más jóvenes (15-44 años). El modelo clínico actualmente admitido para entender el SB es un modelo de vulnerabilidad al estrés. Pero hasta la fecha, los científicos no tienen (todavía) una aplicación clínica para la investigación sobre SB. El manejo de pacientes psiquiátricos, incluidos los sujetos deprimidos, enfrenta la imposibilidad de detectar aquellos con alto riesgo de ocurrencia de BS. De hecho, aunque se conocen muchos factores de riesgo de BS, su valor predictivo es muy bajo. Además, estos factores de riesgo se derivan principalmente de estudios transversales. La identificación de predictores, mediante una evaluación estandarizada, permitiría a los clínicos identificar a los sujetos con alto riesgo de SB para los cuales las intervenciones terapéuticas y la organización de la atención deberían ser particularmente agresivas e intensivas.

Objetivos:

Objetivo principal: Identificar predictores (clínicos, biológicos, ambientales) de la ocurrencia de BS durante 12 meses en una población de intentos de suicidio deprimidos y no intentos de vida para optimizar una evaluación corta estandarizada aplicable a situaciones de emergencia.

Objetivos secundarios: 1) Construir un puntaje multidimensional para predecir el riesgo de recurrencia del intento de suicidio entre los que intentan suicidarse; 2) Evaluar el desempeño prospectivo de esta puntuación para predecir la aparición de intentos de suicidio entre pacientes deprimidos sin antecedentes de intento de suicidio; 3) Identificar predictores del espectro suicida (pensamiento suicida, planificación suicida, intento de suicidio y suicidio consumado) en sujetos deprimidos; 4) Evaluar la viabilidad de una red multicéntrica que utilizará evaluaciones estandarizadas para evaluar el riesgo de suicidio a través de un sitio web seguro.

Métodos:

2000 pacientes con episodio depresivo mayor serán reclutados en los departamentos de urgencias y unidades de cuidados post-agudos de 14 hospitales franceses, y luego serán seguidos durante 12 meses. Por cada paciente deprimido ingresado dentro de las 48 horas posteriores a un intento de suicidio (caso), se incluirá un paciente deprimido sin antecedentes personales de SB (control psiquiátrico) de por vida. Los casos se reclutarán principalmente en entornos de emergencia; Los controles psiquiátricos se reclutarán principalmente de las unidades de hospitalización (estancia hospitalaria <7 días) y unidades de pacientes ambulatorios para limitar el sesgo de selección.

A la inclusión, a los 3, 6 y 12 meses, se realizarán evaluaciones clínicas y biológicas.

Análisis estadístico:

1) Modelos de Kaplan-Meier y Cox ajustados por posibles factores de confusión, 2) Análisis univariante y multivariante, 3) Establecimiento de una puntuación predictiva a partir de análisis multivariante.

Perspectivas a corto plazo:

1) Optimización de la evaluación estandarizada del riesgo suicida en pacientes deprimidos aplicable en la práctica diaria, y 2) Desarrollo de una red de centros clínicos involucrados en el campo de la suicidología para promover la atención e investigación específicas.

Perspectivas a largo plazo:

1) Acceso a una herramienta de evaluación informatizada a través de Internet para mejorar el manejo de pacientes deprimidos en toda Francia 2) Comprensión de los factores psicológicos y biológicos que subyacen al SB en el contexto de los trastornos del estado de ánimo, y 3) Desarrollo de enfoques preventivos y terapéuticos.