Preditores de Comportamento Suicida na Depressão (SECS)

Antecedentes e justificativa:

O comportamento suicida (SB) é um grande problema de saúde na França, com mais de 10.000 suicídios (6ª UE28) e 220.000 tentativas de suicídio (SA) por ano. Uma grande porcentagem de homens (6%) e mulheres (9%) na França fizeram pelo menos uma SA. Além disso, o suicídio é a segunda causa de morte entre os mais jovens (15-44 anos). O modelo clínico atualmente admitido para a compreensão do SB é um modelo de vulnerabilidade ao estresse. Mas até o momento, os cientistas não têm (ainda) uma aplicação clínica para a pesquisa em SB. O manejo de pacientes psiquiátricos, incluindo sujeitos deprimidos, enfrenta a impossibilidade de detectar aqueles com alto risco de ocorrência de BS. De fato, embora muitos fatores de risco para BS sejam conhecidos, seu valor preditivo é muito baixo. Além disso, esses fatores de risco são derivados principalmente de estudos transversais. A identificação de preditores, por meio de uma avaliação padronizada, permitiria aos clínicos identificar o sujeito com alto risco de BS para o qual as intervenções terapêuticas e a organização dos cuidados devem ser particularmente agressivas e intensivas.

Objetivos.

Objetivo principal: Identificar preditores (clínicos, biológicos, ambientais) da ocorrência de BS durante 12 meses em uma população de deprimidos que tentaram e não tentaram suicídio ao longo da vida para otimizar uma avaliação padronizada curta aplicável a situações de emergência.

Objetivos secundários: 1) Construir um escore multidimensional para predizer o risco de recorrência de tentativas de suicídio entre os que tentaram; 2) Avaliar o desempenho prospectivo desse escore para prever o surgimento de tentativa de suicídio entre pacientes deprimidos sem história de tentativa de suicídio; 3) Identificar preditores do espectro suicida (pensamentos suicidas, planificação suicida, tentativa de suicídio e suicídio consumado) em indivíduos deprimidos; 4) Avaliar a viabilidade de uma rede multicêntrica que usará avaliações padronizadas para avaliar o risco de suicídio por meio de um site seguro.

Métodos:

2.000 pacientes com episódio depressivo maior serão recrutados nos departamentos de emergência e unidades de cuidados pós-agudos de 14 hospitais franceses e, em seguida, serão acompanhados por 12 meses. Para cada paciente deprimido admitido dentro de 48 horas após uma tentativa de suicídio (caso), será incluído um paciente deprimido sem história pessoal de SB (controle psiquiátrico) na vida. Os casos serão recrutados principalmente em situações de emergência; os controles psiquiátricos serão recrutados principalmente nas unidades de internação (internação <7 dias) e unidades ambulatoriais para limitar o viés de seleção.

Na inclusão, aos 3, 6 e 12 meses, serão realizadas avaliações clínicas e biológicas.

Análise estatística:

1) Modelos de Kaplan-Meier e Cox ajustados para potenciais fatores de confusão, 2) Análise univariada e multivariada, 3) Estabelecimento de um escore preditivo a partir de análises multivariadas.

Perspectivas de curto prazo:

1) Otimização da avaliação padronizada do risco suicida em pacientes deprimidos aplicável na prática diária, e 2) Desenvolvimento de uma rede de centros clínicos envolvidos no campo da suicidologia para promover cuidados e pesquisas específicos.

Perspectivas de longo prazo:

1) Acesso a uma ferramenta de avaliação computadorizada via Internet para melhorar o tratamento de pacientes deprimidos em toda a França 2) Compreensão dos fatores psicológicos e biológicos subjacentes ao SB no contexto dos transtornos de humor e 3) Desenvolvimento de abordagens preventivas e terapêuticas.