Предикторы суицидального поведения при депрессии (SECS)

Предыстория и обоснование:

Суицидальное поведение (SB) является серьезной проблемой здравоохранения во Франции, где ежегодно регистрируется более 10 000 самоубийств (6-е UE28) и 220 000 попыток самоубийства (SA). Большой процент мужчин (6%) и женщин (9%) во Франции сделали хотя бы один SA. Более того, самоубийство является второй по значимости причиной смерти среди самых молодых (15-44 лет). Клиническая модель, принятая в настоящее время для понимания SB, представляет собой модель уязвимости к стрессу. Но на сегодняшний день у ученых нет (пока) клинического применения для исследования SB. Ведение психически больных, в том числе депрессивных, сталкивается с невозможностью выявления лиц с высоким риском возникновения СП. Действительно, хотя многие факторы риска SB известны, их прогностическая ценность очень низка. Кроме того, эти факторы риска в основном получены из перекрестных исследований. Идентификация предикторов с использованием стандартизированной оценки позволит клиницистам выявить субъектов с высоким риском SB, для которых терапевтические вмешательства и организация помощи должны быть особенно агрессивными и интенсивными.

Цели:

Основная цель: Определить предикторы (клинические, биологические, экологические) возникновения SB в течение 12 месяцев в популяции депрессивных лиц, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, и лиц, не пытавшихся совершить самоубийство, для оптимизации краткой стандартизированной оценки, применимой к чрезвычайным ситуациям.

Второстепенные цели: 1) Построить многомерную шкалу для прогнозирования риска повторения суицидальной попытки среди суицидентов; 2) Оценить проспективную эффективность этой шкалы для прогнозирования возникновения суицидальных попыток среди пациентов с депрессией без суицидальных попыток в анамнезе; 3) выявить предикторы суицидального спектра (суицидальные мысли, суицидальные планы, суицидальные попытки и завершенные суициды) у депрессивных субъектов; 4) Оценить осуществимость многоцентровой сети, которая будет использовать стандартизированные оценки для оценки суицидального риска через защищенный веб-сайт.

Методы:

2000 пациентов с большим депрессивным эпизодом будут набраны в отделения неотложной помощи и отделения неотложной помощи 14 французских больниц, а затем будут наблюдаться в течение 12 месяцев. Для каждого пациента с депрессией, поступившего в течение 48 часов после суицидальной попытки (случая), будет включен пациент с депрессией без пожизненной личной истории SB (психиатрический контроль). Дела будут в основном набираться в чрезвычайных ситуациях; психиатрический контроль будет в основном набираться из стационарных отделений (пребывание в больнице <7 дней) и амбулаторных отделений, чтобы ограничить погрешность отбора.

При включении через 3, 6 и 12 месяцев клинические и биологические оценки не будут реализованы.

Статистический анализ:

1) Модели Каплана-Мейера и Кокса, скорректированные с учетом потенциальных искажающих факторов, 2) Одномерный и многомерный анализ, 3) Установление прогностической оценки на основе многомерного анализа.

Краткосрочные перспективы:

1) Оптимизация стандартизированной оценки суицидального риска у пациентов с депрессией, применимой в повседневной практике, и 2) Развитие сети клинических центров, занимающихся суицидологией, для продвижения специализированной помощи и исследований.

Долгосрочные перспективы:

1) Доступ к компьютеризированному инструменту оценки через Интернет для улучшения лечения пациентов с депрессией по всей Франции 2) Понимание психологических и биологических факторов, лежащих в основе SB в контексте расстройств настроения, и 3) Разработка профилактических и терапевтических подходов.