Predyktory zachowań samobójczych w depresji (SECS)

Tło i uzasadnienie:

Zachowania samobójcze (SB) stanowią poważny problem zdrowotny we Francji, gdzie rocznie dochodzi do ponad 10 000 samobójstw (6 UE28) i 220 000 prób samobójczych (SA). Duży odsetek mężczyzn (6%) i kobiet (9%) we Francji dokonał co najmniej jednego SA. Co więcej, samobójstwo jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów wśród najmłodszych (15-44 lata). Obecnie przyjętym modelem klinicznym do zrozumienia SB jest model podatności na stres. Ale do tej pory naukowcy nie mają (jeszcze) zastosowania klinicznego dla badań nad SB. Postępowanie z pacjentami psychiatrycznymi, w tym z depresją, napotyka na niemożność wykrycia osób z grupy wysokiego ryzyka wystąpienia SB. Rzeczywiście, chociaż znanych jest wiele czynników ryzyka SB, ich wartość predykcyjna jest bardzo niska. Ponadto te czynniki ryzyka pochodzą głównie z badań przekrojowych. Identyfikacja predyktorów, przy użyciu wystandaryzowanej oceny, pozwoliłaby klinicystom zidentyfikować osoby z grupy wysokiego ryzyka SB, u których interwencje terapeutyczne i organizacja opieki powinny być szczególnie agresywne i intensywne.

Cele:

Cel główny: Identyfikacja predyktorów (klinicznych, biologicznych, środowiskowych) wystąpienia SB w ciągu 12 miesięcy w populacji osób z depresją i osób nie podejmujących prób samobójczych w celu optymalizacji krótkiej, wystandaryzowanej oceny mającej zastosowanie w sytuacjach awaryjnych.

Cele drugorzędne: 1) Zbudowanie wielowymiarowej punktacji do przewidywania ryzyka nawrotu próby samobójczej wśród osób próbujących popełnić samobójstwo; 2) Ocena prospektywnego działania tego wyniku w przewidywaniu pojawienia się prób samobójczych wśród pacjentów z depresją bez prób samobójczych w wywiadzie; 3) Identyfikacja predyktorów spektrum samobójczego (myśli samobójcze, planowanie samobójcze, próba samobójcza i samobójstwo dokonane) u osób z depresją; 4) Aby ocenić wykonalność wieloośrodkowej sieci, która będzie wykorzystywać standardowe oceny do oceny ryzyka samobójstwa za pośrednictwem zabezpieczonej strony internetowej.

Metody:

2000 pacjentów z dużym epizodem depresyjnym zostanie zrekrutowanych na oddziałach ratunkowych i oddziałach opieki po ostrym przebiegu 14 francuskich szpitali, a następnie będzie obserwowanych przez 12 miesięcy. Dla każdego pacjenta z depresją przyjętego w ciągu 48 godzin od próby samobójczej (przypadek), zostanie uwzględniony pacjent z depresją bez osobistej historii SB (kontrola psychiatryczna) w ciągu całego życia. Przypadki będą rekrutowane głównie w sytuacjach nadzwyczajnych; kontrole psychiatryczne będą rekrutowane głównie z oddziałów stacjonarnych (pobyt w szpitalu <7 dni) i oddziałów ambulatoryjnych w celu ograniczenia błędu selekcji.

Przy włączeniu, po 3, 6 i 12 miesiącach, nie zostaną przeprowadzone oceny kliniczne i biologiczne.

Analizy statystyczne:

1) Modele Kaplana-Meiera i Coxa skorygowane o potencjalne czynniki zakłócające, 2) Analiza jednoczynnikowa i wielowymiarowa, 3) Ustalenie wyniku predykcyjnego na podstawie analiz wielowymiarowych.

Perspektywy krótkoterminowe:

1) Optymalizacja wystandaryzowanej oceny ryzyka samobójstwa u pacjentów z depresją mającą zastosowanie w codziennej praktyce oraz 2) Rozwój sieci ośrodków klinicznych zajmujących się dziedziną suicydologii w celu promowania określonej opieki i badań.

Perspektywy długoterminowe:

1) Dostęp do skomputeryzowanego narzędzia oceny przez Internet w celu poprawy leczenia pacjentów z depresją w całej Francji 2) Zrozumienie psychologicznych i biologicznych czynników leżących u podstaw SB w kontekście zaburzeń nastroju oraz 3) Rozwój podejść zapobiegawczych i terapeutycznych.