Prædiktorer for selvmordsadfærd i depression (SECS)

Baggrund og begrundelse:

Selvmordsadfærd (SB) er et stort sundhedsproblem i Frankrig med mere end 10.000 selvmord (6. UE28) og 220.000 selvmordsforsøg (SA) om året. En stor procentdel af mænd (6 %) og kvinder (9 %) i Frankrig har lavet mindst én SA. Desuden er selvmord den næststørste dødsårsag blandt de yngste (15-44 år). Den kliniske model, der i øjeblikket er optaget for at forstå SB, er en stresssårbarhedsmodel. Men til dato har forskere (endnu) ikke en klinisk ansøgning til forskningen på SB. Behandlingen af ​​psykiatriske patienter, herunder deprimerede personer, står over for umuligheden af ​​at opdage dem, der har høj risiko for at opstå SB. Selv om mange risikofaktorer for SB er kendte, er deres prædiktive værdi meget lav. Derudover er disse risikofaktorer primært afledt af tværsnitsundersøgelser. Identifikationen af ​​prædiktorer ved hjælp af en standardiseret evaluering ville gøre det muligt for klinikere at identificere emnet med høj risiko for SB, for hvilket terapeutiske interventioner og tilrettelæggelse af pleje bør være særligt aggressive og intensive.

Mål:

Hovedformål: At identificere prædiktorer (kliniske, biologiske, miljømæssige) for forekomsten af ​​SB i løbet af 12 måneder i en population af deprimerede selvmordsforsøgere og livslange ikke-forsøgere for at optimere en kort standardiseret evaluering, der kan anvendes i nødsituationer.

Sekundære mål: 1) At opbygge en multidimensionel score til at forudsige risikoen for gentagelse af selvmordsforsøg blandt selvmordsforsøgere; 2) At evaluere den potentielle ydeevne af denne score for at forudsige fremkomsten af ​​selvmordsforsøg blandt deprimerede patienter uden historie med selvmordsforsøg; 3) At identificere prædiktorer for selvmordsspektrum (selvmordstanker, selvmordsplanifikation, selvmordsforsøg og fuldført selvmord) hos deprimerede personer; 4) At evaluere gennemførligheden af ​​et multicenternetværk, der vil bruge standardiserede vurderinger til at evaluere selvmordsrisiko gennem et sikret websted.

Metoder:

2000 patienter med svær depressiv episode vil blive rekrutteret på akutmodtagelserne og post-akutte afdelinger på 14 franske hospitaler og derefter følges i 12 måneder. For hver deprimeret patient indlagt inden for 48 timer efter et selvmordsforsøg (sag), vil en deprimeret patient uden livslang personlig historie med SB (psykiatrisk kontrol) blive inkluderet. Sager vil primært blive rekrutteret i nødsituationer; psykiatriske kontroller vil primært blive rekrutteret fra de indlagte enheder (hospitalophold <7 dage) og ambulante enheder for at begrænse selektionsbias.

Ved inklusion, efter 3, 6 og 12 måneder, vil kliniske og biologiske vurderinger ikke realiseres.

Statistiske analyser:

1) Kaplan-Meier og Cox modeller justeret for potentielle forvirrende faktorer, 2) Univariat og multivariat analyse, 3) Etablering af en prædiktiv score fra multivariate analyser.

Kortsigtede perspektiver:

1) Optimering af standardiseret vurdering af suicidalrisiko hos deprimerede patienter anvendelig i daglig praksis, og 2) Udvikling af et netværk af kliniske centre involveret i suicidologisk område for at fremme specifik pleje og forskning.

Langsigtede perspektiver:

1) Adgang til et computerstyret vurderingsværktøj via internettet for at forbedre håndteringen af ​​deprimerede patienter over hele Frankrig 2) Forståelse af de psykologiske og biologiske faktorer, der ligger til grund for SB i sammenhæng med humørsygdomme, og 3) Udvikling af forebyggende og terapeutiske tilgange.