Itsetuhoisen käyttäytymisen ennustajat masennuksessa (SECS)

Tausta ja perustelut:

Itsemurhakäyttäytyminen (SB) on suuri terveysongelma Ranskassa, sillä yli 10 000 itsemurhaa (6. UE28) ja 220 000 itsemurhayritystä (SA) vuodessa. Suuri osa miehistä (6 %) ja naisista (9 %) Ranskassa on tehnyt vähintään yhden SA. Lisäksi itsemurha on nuorimpien (15–44-vuotiaiden) toiseksi yleisin kuolinsyy. SB:n ymmärtämiseen tällä hetkellä hyväksytty kliininen malli on stressihaavoittuvuusmalli. Mutta tähän mennessä tutkijoilla ei ole (vielä) kliinistä sovellusta SB:n tutkimukseen. Psykiatristen potilaiden hoidossa, mukaan lukien masentuneet henkilöt, on mahdotonta havaita niitä, joilla on suuri riski saada SB. Itse asiassa, vaikka monet SB:n riskitekijät tunnetaan, niiden ennustearvo on hyvin alhainen. Lisäksi nämä riskitekijät ovat pääasiassa peräisin poikkileikkaustutkimuksista. Ennustajien tunnistaminen standardoidun arvioinnin avulla antaisi kliinikoille mahdollisuuden tunnistaa potilaan, jolla on korkea SB-riski, jonka hoitotoimenpiteiden ja hoidon organisoinnin tulisi olla erityisen aggressiivista ja intensiivistä.

Tavoitteet:

Päätavoite: Tunnistaa ennustajat (kliiniset, biologiset, ympäristölliset) SB:n esiintymiselle 12 kuukauden aikana masentuneiden itsemurhayritysten ja eliniän aikana yrittämättä jättäneiden populaatiossa, jotta voidaan optimoida lyhyt standardoitu arviointi, jota voidaan soveltaa hätätilanteisiin.

Toissijaiset tavoitteet: 1) Rakentaa moniulotteinen pistemäärä itsemurhayritysten toistumisen riskin ennustamiseksi itsemurhayritysten keskuudessa; 2) Arvioida tämän pistemäärän tulevaa suorituskykyä itsemurhayritysten syntymisen ennustamiseksi masentuneiden potilaiden keskuudessa, joilla ei ole aiempia itsemurhayrityksiä; 3) Tunnistaa itsemurha-spektrin ennustajat (itsemurha-ajatukset, itsemurhasuunnitelmat, itsemurhayritys ja valmis itsemurha) masentuneilla henkilöillä; 4) Arvioida sellaisen monikeskusverkoston toteutettavuutta, joka käyttää standardoituja arviointeja itsemurhariskin arvioimiseen suojatun verkkosivuston kautta.

Menetelmät:

2000 vakavaa masennusjaksoa sairastavaa potilasta rekrytoidaan 14 ranskalaisen sairaalan päivystysosastoille ja jälkihoitoyksiköille, joita seurataan 12 kuukauden ajan. Jokaisesta masentuneesta potilaasta, joka otetaan 48 tunnin sisällä itsemurhayrityksestä (tapaus), lasketaan mukaan masentunut potilas, jolla ei ole elinikäistä henkilökohtaista SB-historiaa (psykiatrinen kontrolli). Tapaukset rekrytoidaan pääasiassa hätätilanteissa; Psykiatriset kontrollit rekrytoidaan pääasiassa laitosyksiköistä (sairaalahoito <7 päivää) ja avohoitoyksiköistä valintaharhan rajoittamiseksi.

Kun otetaan huomioon, 3, 6 ja 12 kuukauden kohdalla, kliinisiä ja biologisia arviointeja ei tehdä.

Tilastolliset analyysit:

1) Kaplan-Meier- ja Cox-mallit mukautettuina mahdollisiin hämmentäviin tekijöihin, 2) Yksimuuttuja- ja monimuuttujaanalyysi, 3) Ennustavan pistemäärän muodostaminen monimuuttuja-analyyseistä.

Lyhyen aikavälin näkymät:

1) Standardoidun masentuneiden potilaiden itsemurhariskin arvioinnin optimointi jokapäiväiseen käyttöön soveltuvan ja 2) Suicidologian alaan osallistuvien kliinisten keskusten verkoston kehittäminen erityishoidon ja tutkimuksen edistämiseksi.

Pitkän aikavälin näkymät:

1) pääsy tietokoneistettuun arviointityökaluun Internetin kautta masentuneiden potilaiden hoidon parantamiseksi kaikkialla Ranskassa 2) SB:n taustalla olevien psykologisten ja biologisten tekijöiden ymmärtäminen mielialahäiriöiden yhteydessä ja 3) ehkäisevien ja terapeuttisten lähestymistapojen kehittäminen.