Predittori di comportamento suicidario nella depressione (SECS)

Contesto e motivazione:

Il comportamento suicidario (SB) è un grave problema di salute in Francia, con oltre 10.000 suicidi (6° UE28) e 220.000 tentativi di suicidio (SA) all'anno. Una grande percentuale di uomini (6%) e donne (9%) in Francia hanno fatto almeno un SA. Inoltre, il suicidio è la seconda causa di morte tra i più giovani (15-44 anni). Il modello clinico attualmente ammesso per la comprensione di SB è un modello di vulnerabilità allo stress. Ma ad oggi, gli scienziati non hanno (ancora) un'applicazione clinica per la ricerca sull'SB. La gestione dei pazienti psichiatrici, compresi i soggetti depressi, si trova di fronte all'impossibilità di individuare quelli ad alto rischio di insorgenza di SB. Infatti, sebbene siano noti molti fattori di rischio per SB, il loro valore predittivo è molto basso. Inoltre, questi fattori di rischio derivano principalmente da studi trasversali. L'identificazione dei predittori, attraverso una valutazione standardizzata, permetterebbe ai clinici di identificare il soggetto ad alto rischio di SB per il quale gli interventi terapeutici e l'organizzazione della cura dovrebbero essere particolarmente aggressivi e intensivi.

Obiettivi:

Obiettivo principale: identificare i predittori (clinici, biologici, ambientali) dell'occorrenza di SB durante 12 mesi in una popolazione di depressi che hanno tentato il suicidio e non hanno tentato il suicidio per ottimizzare una breve valutazione standardizzata applicabile ai contesti di emergenza.

Obiettivi secondari: 1) Costruire un punteggio multidimensionale per prevedere il rischio di recidiva del tentativo di suicidio tra i tentati suicidi; 2) Valutare la prestazione prospettica di questo punteggio per prevedere l'emergenza del tentativo di suicidio tra i pazienti depressi senza storia di tentativo di suicidio; 3) Identificare i predittori dello spettro suicidario (ideazione suicidaria, pianificazione suicidaria, tentativo di suicidio e suicidio compiuto) in soggetti depressi; 4) Valutare la fattibilità di una rete multicentrica che utilizzerà valutazioni standardizzate per valutare il rischio di suicidio attraverso un sito Web protetto.

Metodi:

2000 pazienti con episodio depressivo maggiore saranno reclutati nei dipartimenti di emergenza e nelle unità di cura post-acuta di 14 ospedali francesi, e poi saranno seguiti per 12 mesi. Per ogni paziente depresso ricoverato entro 48 ore da un tentativo di suicidio (caso), verrà incluso un paziente depresso senza storia personale di SB (controllo psichiatrico) nel corso della vita. I casi saranno reclutati principalmente in contesti di emergenza; i controlli psichiatrici saranno reclutati principalmente dalle unità di ricovero (degenza ospedaliera <7 giorni) e dalle unità ambulatoriali per limitare i bias di selezione.

Al momento dell'inclusione, a 3, 6 e 12 mesi, non saranno effettuate valutazioni cliniche e biologiche.

Analisi statistiche:

1) Modelli Kaplan-Meier e Cox aggiustati per potenziali fattori confondenti, 2) Analisi univariata e multivariata, 3) Determinazione di un punteggio predittivo da analisi multivariate.

Prospettive a breve termine:

1) Ottimizzazione della valutazione standardizzata del rischio suicidario nei pazienti depressi applicabile nella pratica quotidiana e 2) Sviluppo di una rete di centri clinici coinvolti nel campo della suicidologia per promuovere cure e ricerche specifiche.

Prospettive a lungo termine:

1) Accesso a uno strumento di valutazione computerizzato via Internet per migliorare la gestione dei pazienti depressi in tutta la Francia 2) Comprensione dei fattori psicologici e biologici alla base della SB nel contesto dei disturbi dell'umore e 3) Sviluppo di approcci preventivi e terapeutici.