Prediktorer för självmordsbeteende vid depression (SECS)

Bakgrund och motivering:

Suicidalt beteende (SB) är ett stort hälsoproblem i Frankrike, med mer än 10 000 självmord (6:e UE28) och 220 000 självmordsförsök (SA) per år. En stor andel av männen (6 %) och kvinnorna (9 %) i Frankrike har gjort minst en SA. Dessutom är självmord den näst vanligaste dödsorsaken bland de yngsta (15-44 år). Den kliniska modellen som för närvarande accepteras för att förstå SB är en stresssårbarhetsmodell. Men hittills har forskare inte (ännu) någon klinisk applikation för forskningen om SB. Hanteringen av psykiatriska patienter, inklusive deprimerade patienter, står inför omöjligheten att upptäcka de som löper hög risk att uppträda av SB. Även om många riskfaktorer för SB är kända, är deras prediktiva värde mycket lågt. Dessutom härrör dessa riskfaktorer främst från tvärsnittsstudier. Identifieringen av prediktorer, med hjälp av en standardiserad utvärdering skulle göra det möjligt för läkare att identifiera patienten med hög risk för SB, för vilken terapeutiska interventioner och organisering av vården bör vara särskilt aggressiva och intensiva.

Mål:

Huvudmål: Att identifiera prediktorer (kliniska, biologiska, miljömässiga) för förekomsten av SB under 12 månader i en population av deprimerade självmordsförsökare och livstids icke-försökare för att optimera en kort standardiserad utvärdering som är tillämplig på nödsituationer.

Sekundära mål: 1) Att bygga en flerdimensionell poäng för att förutsäga risken för återkommande självmordsförsök bland självmordsförsökare; 2) Att utvärdera den prospektiva prestandan av denna poäng för att förutsäga uppkomsten av självmordsförsök bland deprimerade patienter utan historia av självmordsförsök; 3) Att identifiera prediktorer för självmordsspektrum (självmordstankar, självmordsplanering, självmordsförsök och fullbordat självmord) hos deprimerade patienter; 4) Att utvärdera genomförbarheten av ett multicenternätverk som kommer att använda standardiserade bedömningar för att utvärdera suicidalisker genom en säker webbplats.

Metoder:

2000 patienter med allvarlig depressiv episod kommer att rekryteras till akutmottagningarna och postakuta vårdenheterna på 14 franska sjukhus, och kommer sedan att följas under 12 månader. För varje deprimerad patient som tas in inom 48 timmar efter ett självmordsförsök (fall), kommer en deprimerad patient utan livstids personlig historia av SB (psykiatrisk kontroll) att inkluderas. Fall kommer främst att rekryteras i akuta miljöer; psykiatriska kontroller kommer främst att rekryteras från slutenvårdsenheterna (sjukhusvistelse <7 dagar) och öppenvårdsenheter för att begränsa urvalsbias.

Vid inkludering, efter 3, 6 och 12 månader, kommer kliniska och biologiska bedömningar att inte realiseras.

Statistiska analyser:

1) Kaplan-Meier och Cox modeller justerade för potentiella störande faktorer, 2) Univariat och multivariat analys, 3) Fastställande av en prediktiv poäng från multivariata analyser.

Kortsiktiga perspektiv:

1) Optimering av standardiserad bedömning av suicidalrisk hos deprimerade patienter tillämplig i daglig praxis, och 2) Utveckling av ett nätverk av kliniska centra involverade i suicidologiområdet för att främja specifik vård och forskning.

Långsiktiga perspektiv:

1) Tillgång till ett datoriserat bedömningsverktyg via Internet för att förbättra hanteringen av deprimerade patienter över hela Frankrike 2) Förståelse för de psykologiska och biologiska faktorer som ligger till grund för SB i samband med humörstörningar, och 3) Utveckling av förebyggande och terapeutiska metoder.