Voorspellers van suïcidaal gedrag bij depressie (SECS)

Achtergrond en grondgedachte:

Suïcidaal gedrag (SB) is een groot gezondheidsprobleem in Frankrijk, met meer dan 10.000 zelfmoorden (6e UE28) en 220.000 zelfmoordpogingen (SA) per jaar. Een groot percentage mannen (6%) en vrouwen (9%) in Frankrijk heeft ten minste één SA gemaakt. Bovendien is zelfmoord de tweede belangrijkste doodsoorzaak onder de jongsten (15-44 jaar). Het momenteel toegelaten klinische model voor het begrijpen van SB is een stress-kwetsbaarheidsmodel. Maar tot op heden hebben wetenschappers (nog) geen klinische toepassing voor het onderzoek naar SB. Het management van psychiatrische patiënten, inclusief depressieve patiënten, wordt geconfronteerd met de onmogelijkheid om degenen met een hoog risico op het optreden van SB op te sporen. Hoewel veel risicofactoren voor SB bekend zijn, is hun voorspellende waarde zeer laag. Bovendien zijn deze risicofactoren voornamelijk ontleend aan cross-sectionele studies. De identificatie van voorspellers, met behulp van een gestandaardiseerde evaluatie, zou clinici in staat stellen om de patiënt met een hoog risico op SB te identificeren waarvoor therapeutische interventies en de organisatie van zorg bijzonder agressief en intensief zouden moeten zijn.

Doelstellingen:

Hoofddoel: Het identificeren van voorspellers (klinisch, biologisch, omgevingsfactoren) van het optreden van SB gedurende 12 maanden in een populatie van depressieve zelfmoordpogingen en levenslange niet-pogingen om een ​​korte gestandaardiseerde evaluatie te optimaliseren die van toepassing is op noodsituaties.

Secundaire doelstellingen: 1) Een multidimensionale score opbouwen voor het voorspellen van het risico op herhaling van zelfmoordpogingen onder zelfmoordpogingen; 2) Het evalueren van de prospectieve prestatie van deze score om het optreden van zelfmoordpogingen te voorspellen bij depressieve patiënten zonder voorgeschiedenis van zelfmoordpogingen; 3) Voorspellers van suïcidaal spectrum identificeren (suïcidale gedachten, suïcidale planning, suïcidepoging en voltooide suïcide) bij depressieve personen; 4) De haalbaarheid evalueren van een netwerk met meerdere centra dat gebruik zal maken van gestandaardiseerde beoordelingen om het suïciderisico te evalueren via een beveiligde website.

methoden:

2000 patiënten met een ernstige depressieve episode zullen worden gerekruteerd op de spoedeisende hulpafdelingen en postacute zorgafdelingen van 14 Franse ziekenhuizen, en zullen vervolgens gedurende 12 maanden worden gevolgd. Voor elke depressieve patiënt die binnen 48 uur na een zelfmoordpoging (case) wordt opgenomen, wordt een depressieve patiënt zonder levenslange persoonlijke geschiedenis van SB (psychiatrische controle) opgenomen. Cases zullen voornamelijk worden gerekruteerd in noodsituaties; psychiatrische controles zullen voornamelijk worden gerekruteerd uit de intramurale afdelingen (ziekenhuisverblijf <7 dagen) en ambulante afdelingen om selectiebias te beperken.

Bij opname, na 3, 6 en 12 maanden, zullen klinische en biologische beoordelingen worden uitgevoerd.

Statistische analyse:

1) Kaplan-Meier- en Cox-modellen gecorrigeerd voor mogelijke verstorende factoren, 2) Univariate en multivariate analyse, 3) Vaststelling van een voorspellende score uit multivariate analyses.

Perspectieven op korte termijn:

1) Optimalisatie van gestandaardiseerde beoordeling van suïcidaal risico bij depressieve patiënten toepasbaar in de dagelijkse praktijk, en 2) Ontwikkeling van een netwerk van klinische centra op het gebied van suïcidologie om specifieke zorg en onderzoek te bevorderen.

Perspectieven op lange termijn:

1) Toegang tot een geautomatiseerd beoordelingsinstrument via internet om de behandeling van depressieve patiënten in heel Frankrijk te verbeteren. 2) Inzicht in de psychologische en biologische factoren die ten grondslag liggen aan SB in de context van stemmingsstoornissen, en 3) Ontwikkeling van preventieve en therapeutische benaderingen.