Prediktory sebevražedného chování při depresi (SECS)

Pozadí a zdůvodnění:

Sebevražedné chování (SB) je ve Francii velkým zdravotním problémem s více než 10 000 sebevraždami (6. UE28) a 220 000 pokusy o sebevraždu (SA) ročně. Velké procento mužů (6 %) a žen (9 %) ve Francii udělalo alespoň jeden SA. Sebevražda je navíc druhou nejčastější příčinou úmrtí u nejmladších (15–44 let). Klinický model, který je v současnosti přijímán pro pochopení SB, je model zranitelnosti stresu. Do dnešního dne však vědci (zatím) nemají klinickou aplikaci pro výzkum SB. Management psychiatrických pacientů, včetně subjektů s depresí, se potýká s nemožností odhalit osoby s vysokým rizikem výskytu SB. Přestože je známo mnoho rizikových faktorů pro SB, jejich prediktivní hodnota je velmi nízká. Tyto rizikové faktory jsou navíc primárně odvozeny z průřezových studií. Identifikace prediktorů pomocí standardizovaného hodnocení by lékařům umožnila identifikovat subjekt s vysokým rizikem SB, u kterého by terapeutické intervence a organizace péče měly být zvláště agresivní a intenzivní.

Cíle:

Hlavní cíl: Identifikovat prediktory (klinické, biologické, environmentální) výskytu SB během 12 měsíců v populaci depresivních pokusů o sebevraždu a celoživotních nepokusníků za účelem optimalizace krátkého standardizovaného hodnocení použitelného pro nouzové situace.

Sekundární cíle: 1) Sestavit vícerozměrné skóre pro predikci rizika recidivy sebevražedného pokusu u osob, které se o sebevraždu pokusily; 2) Vyhodnotit prospektivní výkonnost tohoto skóre k predikci výskytu pokusu o sebevraždu u pacientů s depresí bez předchozího pokusu o sebevraždu; 3) Identifikovat prediktory sebevražedného spektra (sebevražedné myšlenky, sebevražedné plánování, pokus o sebevraždu a dokončenou sebevraždu) u depresivních subjektů; 4) Vyhodnotit proveditelnost multicentrické sítě, která bude používat standardizovaná hodnocení k hodnocení sebevražedného rizika prostřednictvím zabezpečeného webu.

Metody:

2000 pacientů s těžkou depresivní epizodou bude přijato na pohotovostní oddělení a jednotky postakutní péče ve 14 francouzských nemocnicích a poté budou sledováni po dobu 12 měsíců. Za každého depresivního pacienta přijatého do 48 hodin od sebevražedného pokusu (případu) bude zahrnut depresivní pacient bez celoživotní osobní anamnézy SB (psychiatrická kontrola). Případy budou přijímány hlavně v nouzových zařízeních; psychiatrické kontroly se budou rekrutovat hlavně z lůžkových jednotek (pobyt v nemocnici < 7 dní) a ambulantních jednotek, aby se omezilo zkreslení výběru.

Při zařazení, ve 3, 6 a 12 měsících, nebude provedeno klinické a biologické hodnocení.

Statistické analýzy:

1) Kaplan-Meierovy a Coxovy modely upravené o potenciální matoucí faktory, 2) Jednorozměrná a vícerozměrná analýza, 3) Stanovení prediktivního skóre z vícerozměrných analýz.

Krátkodobé vyhlídky:

1) Optimalizace standardizovaného hodnocení suicidálního rizika u depresivních pacientů použitelné v každodenní praxi a 2) Rozvoj sítě klinických center zapojených v oblasti suicidologie pro podporu specifické péče a výzkumu.

Dlouhodobé vyhlídky:

1) Přístup k počítačovému hodnotícímu nástroji přes internet ke zlepšení léčby pacientů s depresí po celé Francii 2) Pochopení psychologických a biologických faktorů, které jsou základem SB v kontextu poruch nálady, a 3) Vývoj preventivních a terapeutických přístupů.