Prédicteurs du comportement suicidaire dans la dépression (SECS)

Contexte et justification:

Les conduites suicidaires (SB) constituent un problème de santé majeur en France, avec plus de 10 000 suicides (6ème UE28) et 220 000 tentatives de suicide (SA) par an. Un pourcentage important d'hommes (6%) et de femmes (9%) en France ont fait au moins une AS. Par ailleurs, le suicide est la deuxième cause de décès chez les plus jeunes (15-44 ans). Le modèle clinique actuellement admis pour comprendre le SB est un modèle de vulnérabilité au stress. Mais à ce jour, les scientifiques n'ont pas (encore) d'application clinique pour la recherche sur le SB. La prise en charge des patients psychiatriques, y compris les sujets dépressifs, se heurte à l'impossibilité de dépister ceux à haut risque de survenue de BS. En effet, bien que de nombreux facteurs de risque de SB soient connus, leur valeur prédictive est très faible. De plus, ces facteurs de risque sont principalement issus d'études transversales. L'identification de facteurs prédictifs, à l'aide d'une évaluation standardisée permettrait aux cliniciens d'identifier le sujet à haut risque de SB pour lequel les interventions thérapeutiques et l'organisation des soins doivent être particulièrement agressives et intensives.

Objectifs:

Objectif principal : Identifier les prédicteurs (cliniques, biologiques, environnementaux) de la survenue du SB pendant 12 mois dans une population de suicidés déprimés et de non-tentatifs à vie afin d'optimiser une courte évaluation standardisée applicable aux situations d'urgence.

Objectifs secondaires : 1) Construire un score multidimensionnel de prédiction du risque de récidive de tentative de suicide chez les suicidés ; 2) Évaluer la performance prospective de ce score pour prédire l'émergence d'une tentative de suicide chez des patients déprimés sans antécédent de tentative de suicide ; 3) Identifier les prédicteurs du spectre suicidaire (pensées suicidaires, planification suicidaire, tentative de suicide et suicide réussi) chez les sujets déprimés ; 4) Évaluer la faisabilité d'un réseau multicentrique qui utilisera des évaluations standardisées pour évaluer le risque suicidaire via un site Web sécurisé.

Méthodes :

2000 patients présentant un épisode dépressif majeur seront recrutés dans les services d'urgences et les unités de soins de suite de 14 hôpitaux français, puis seront suivis pendant 12 mois. Pour chaque patient dépressif admis dans les 48 heures suivant une tentative de suicide (cas), un patient dépressif sans antécédent personnel de SB (contrôle psychiatrique) sera inclus. Les cas seront principalement recrutés dans les situations d'urgence ; les contrôles psychiatriques seront principalement recrutés dans les unités de soins hospitaliers (hospitalisation < 7 jours) et les unités de soins ambulatoires pour limiter les biais de sélection.

A l'inclusion, à 3, 6 et 12 mois, des bilans cliniques et biologiques seront réalisés.

Analyses statistiques:

1) Modèles de Kaplan-Meier et Cox ajustés des facteurs de confusion potentiels, 2) Analyse univariée et multivariée, 3) Établissement d'un score prédictif à partir d'analyses multivariées.

Perspectives à court terme :

1) Optimisation de l'évaluation standardisée du risque suicidaire chez les patients déprimés applicable en pratique quotidienne, et 2) Développement d'un réseau de centres cliniques impliqués dans le domaine de la suicidologie pour promouvoir des soins et des recherches spécifiques.

Perspectives à long terme :

1) Accès à un outil d'évaluation informatisé via Internet pour améliorer la prise en charge des patients dépressifs partout en France 2) Compréhension des facteurs psychologiques et biologiques sous-jacents au BS dans le cadre des troubles de l'humeur, et 3) Développement d'approches préventives et thérapeutiques.