Prädiktoren für suizidales Verhalten bei Depressionen (SECS)

Hintergrund und Begründung:

Suizidales Verhalten (SB) ist in Frankreich ein großes Gesundheitsproblem mit mehr als 10.000 Suiziden (6. UE28) und 220.000 Suizidversuchen (SA) pro Jahr. Ein großer Prozentsatz der Männer (6 %) und Frauen (9 %) in Frankreich hat mindestens eine SA gemacht. Darüber hinaus ist Selbstmord die zweithäufigste Todesursache bei den Jüngsten (15–44 Jahre). Das derzeit zum Verständnis von SB zugelassene klinische Modell ist ein Stress-Vulnerabilitätsmodell. Doch bis heute gibt es für die Forschung zu SB (noch) keine klinische Anwendung. Bei der Behandlung psychiatrischer Patienten, einschließlich depressiver Patienten, ist es unmöglich, diejenigen zu erkennen, bei denen ein hohes Risiko für das Auftreten von SB besteht. Obwohl viele Risikofaktoren für SB bekannt sind, ist ihr Vorhersagewert sehr gering. Darüber hinaus werden diese Risikofaktoren hauptsächlich aus Querschnittsstudien abgeleitet. Die Identifizierung von Prädiktoren mithilfe einer standardisierten Bewertung würde es Ärzten ermöglichen, die Person mit hohem SB-Risiko zu identifizieren, bei der therapeutische Interventionen und die Organisation der Pflege besonders aggressiv und intensiv sein sollten.

Ziele:

Hauptziel: Identifizierung von Prädiktoren (klinisch, biologisch, umweltbedingt) für das Auftreten von SB während 12 Monaten in einer Population depressiver Suizidversucher und lebenslanger Nichtversuchsteilnehmer, um eine kurze standardisierte Bewertung für Notfallsituationen zu optimieren.

Sekundäre Ziele: 1) Erstellen eines mehrdimensionalen Scores zur Vorhersage des Risikos eines erneuten Suizidversuchs bei Suizidversuchen; 2) Bewertung der voraussichtlichen Leistung dieses Scores zur Vorhersage des Auftretens eines Suizidversuchs bei depressiven Patienten ohne Suizidversuch in der Vorgeschichte; 3) Identifizierung von Prädiktoren für das Suizidspektrum (Suizidgedanken, Suizidplanung, Suizidversuch und vollendeter Suizid) bei depressiven Probanden; 4) Bewertung der Machbarkeit eines multizentrischen Netzwerks, das standardisierte Bewertungen verwendet, um das Suizidrisiko über eine gesicherte Website zu bewerten.

Methoden:

2000 Patienten mit Episoden einer Major Depression werden in den Notaufnahmen und Postakutstationen von 14 französischen Krankenhäusern rekrutiert und anschließend 12 Monate lang beobachtet. Für jeden depressiven Patienten, der innerhalb von 48 Stunden nach einem Suizidversuch (Fall) aufgenommen wird, wird ein depressiver Patient ohne lebenslange persönliche SB-Vorgeschichte (psychiatrische Kontrolle) eingeschlossen. Fälle werden hauptsächlich in Notfallsituationen rekrutiert; psychiatrische Kontrollen werden hauptsächlich aus stationären Einheiten (Krankenhausaufenthalt <7 Tage) und ambulanten Einheiten rekrutiert, um Selektionsverzerrungen zu begrenzen.

Bei der Aufnahme, nach 3, 6 und 12 Monaten, werden klinische und biologische Untersuchungen durchgeführt.

Statistische Analysen:

1) Kaplan-Meier- und Cox-Modelle, angepasst an potenzielle Störfaktoren, 2) Univariate und multivariate Analyse, 3) Erstellung eines prädiktiven Scores aus multivariaten Analysen.

Kurzfristige Perspektiven:

1) Optimierung der standardisierten Beurteilung des Suizidrisikos bei depressiven Patienten, anwendbar in der täglichen Praxis, und 2) Entwicklung eines Netzwerks klinischer Zentren, die im Bereich Suizidologie tätig sind, um spezifische Pflege und Forschung zu fördern.

Langfristige Perspektiven:

1) Zugang zu einem computergestützten Bewertungstool über das Internet, um die Behandlung depressiver Patienten in ganz Frankreich zu verbessern, 2) Verständnis der psychologischen und biologischen Faktoren, die SB im Zusammenhang mit Stimmungsstörungen zugrunde liegen, und 3) Entwicklung präventiver und therapeutischer Ansätze.