耳介指圧とグループカウンセリングが禁煙に及ぼす影響 タバコ禁断症状

1. はじめに 韓国は、経済協力開発機構 (OECD) の 22 の加盟国の中で喫煙率が 2 位です。 米国の喫煙率は 18 歳以上の成人で 16.8% ですが、韓国の喫煙率は 42.6% です。 喫煙が原因の疾病に費やされた医療費は 15 億 3000 万ドルと推定され、2012 年に韓国で費やされたすべての健康保険医療費の 3.7% を占めています。 2010 年には、喫煙者の 54.9% が禁煙を試みました。 健康への不安が禁煙の動機の67.7％を占めました。 非喫煙者と比較して、喫煙者の喉頭がん、肺がん、食道がんのリスクは、それぞれ 6.5 倍、4.6 倍、3.6 倍です。 禁煙を試みた喫煙者の 84.7% は何の支援も受けませんでした。 喫煙者は、禁煙に失敗する主な理由はストレスと離脱症状であると報告しています。

   禁煙の成功率を高めるには、ストレス管理と禁断症状の軽減が非常に重要です。 禁煙を支援するために多くの方法が使用されてきました。 これらの方法には、認知行動療法、抗うつ薬、ニコチンパッチ、ニコチンガム、ポジティブ心理学、動機付け面接、鍼治療、指圧などがあります。 伝統的な精神医学的アプローチは何が間違っているかに焦点を当てていますが、ポジティブ心理学は個人に力を与える強さと価値に焦点を当てています. ポジティブ心理学では、感謝、愛、許し、希望を使ってストレスを管理します。 モチベーショナル・インタビューは、「クライエントがアンビバレンスを解決するのを助けることによって、行動変容を開始するための指示的なクライエント中心のカウンセリング・アプローチ」です。 鍼治療は針を使用して経穴を刺激しますが、指圧は指、手、ビーズ、またはペレットを使用して経穴を刺激します。 経穴の刺激は、欲求を減らしたり味覚を変化させたりすることにより、禁断症状を軽減します。 禁煙に対する鍼治療のメカニズムは十分に検討されていません。 Cabioglu と彼の同僚は、鍼治療がドーパミンやセロトニンなどのいくつかの神経伝達物質のレベルを上昇させる可能性があることを示唆しました。

   鍼治療が禁煙に有効であるという一貫した証拠はありません。 Tahiri と彼の同僚は、6 つのランダム化比較試験に基づく 6 か月の追跡調査で、鍼治療の喫煙率が 3% ～ 55% であると報告しました。 著者は、よりランダム化された対照研究が必要であることを示唆しています。 ポジティブグループ心理療法が禁煙に与える影響を調べた研究はいくつかあります。 さらに、禁煙に対する指圧のメカニズムを調べた研究はわずかしかありません。

   この研究の目的は、禁煙と喫煙の減少、禁断症状、抑うつ症状、および血清セロトニン値に対するポジティブ心理学と動機付け面接を伴う耳介指圧とグループカウンセリングの効果を調べることでした。

2. 方法 2.1. デザインと設定 この研究のデザインは、単盲式無作為対照試験です。 この研究は、2013 年 7 月から 2017 年 7 月まで韓国の大学で実施されます。

2.2. サンプルセレクション 喫煙者はインターネット広告や対面で募集します。 すべての喫煙者は、研究プロトコル、介入の利点と副作用、およびいつでも罰則なしに研究を中止する権利について知らされました。 この研究への参加に同意する喫煙者は、データ収集前に同意書に署名しました。 倫理的承認は、韓国の仁川にある治験審査委員会から得られました。

2.3. ランダム化とシングルブラインド 数字のランダム化は、random.org によって行われました。 数字が書かれた不透明な封筒が用意され、参加者は容器から数字を描きました。 参加者は、次の 3 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。グループ 1 (耳指圧 + グループ カウンセリング)。グループ 2 (プラセボ指圧 + グループ カウンセリング);または対照群（自力禁煙）。 研究者は参加者に記入用のアンケートが入った封筒を渡します。 参加者はアンケート終了後、アンケート用紙を封筒に入れます。 グループ 1 と 2 は、その割り当てについて知りません。 研究者は、研究が完了する前にアンケートの結果について知りません。 リサーチアシスタントは、アンケートデータのコーディングを行います。

2.4. 手順 すべての参加者は、研究への登録から 1 週間の禁煙日を設定します。 離脱症状を軽減するための情報は、すべての参加者に提供されます。 グループ 1 と 2 は、アキュペレットで自分自身を刺激しないように指示されます。 次の予約までにアキュペレットが外れてしまった場合でも、アキュペレットは毎週交換されることが通知されます。 グループカウンセリングと指圧は、精神科精神科の看護師であり鍼灸師である研究者によって行われます。 グループカウンセリングは、ポジティブ心理学と動機付け面接で構成されていました。 各グループは 3 ～ 5 人の参加者で構成されていました。 グループ 1 は、週 1 時間のグループカウンセリングを 6 週間受けます。 各グループ心理療法セッションの開始時に、参加者は前の週に吸ったタバコの本数と、禁酒を維持または喫煙を減らすために使用した対処法について話しました。

研究者は、アキュペレットを使用した耳指圧を、研究者によって、弛緩点、肺点、ニコチン点、喉の渇き点、および両側の抗うつ点で、1 週間に 1 回、6 週間にわたって実施されます。 アキュペレットは、銅またはアルミニウムの突起を持つステッカーです。 参加者が銅に対するアレルギーを報告する場合は、アルミニウムの突起を備えたアキュペレットが適用されます。参加者がアルミニウムに対するアレルギーを報告した場合、銅の突起を備えたアキュペレットが適用されました。 将来の参加者が銅とアルミニウムの両方にアレルギーがある場合、研究から除外されます。 グループ 2 は、ポジティブ グループ サイコセラピーを週 1 時間、6 週間受けます。 プラセボのアキュペレットは、金属突起なしで準備され、アクティブな状態と同じ耳の両側に配置されます。 アキュペレットによる耳介指圧を6週間連続で行います。 グループカウンセリングと耳介指圧を同時に行います。 対照群は、指圧や精神療法なしで禁煙するように勧められます。 対照群が 6 週間後に禁煙できない場合、対照群の参加者は、前述と同じ 5 つの耳指圧部位にアキュペレットを適用するように指示されます。 ツボのある耳の写真が提供されます。

2.5。 データ収集 ベースラインでは、すべての参加者が人口統計学的および喫煙関連の質問、および患者健康アンケート (PHQ)-9 に回答しました。 参加者は、6 週間の間にミネソタ州たばこ離脱尺度 (MTWS) を完了します。 尿中コチニン検査は、参加者が少なくとも 1 週間禁煙したと報告した場合、6 週間、6 か月、および 1 年で実施されます。 喫煙量は、ベースライン、6 週間、3 か月、6 か月、1 年の 5 回評価されます。 PHQ-9 および血清セロトニンは、ベースライン、6 週間、6 か月、および 1 年で評価されます。

2.6. 盲検の成功 6 週間後、グループ 1 と 2 の参加者は、どちらのグループに割り当てられたと思うかを尋ねられます。

2.7. サンプル サイズの計算と統計分析 G パワーを使用してサンプル サイズを計算しました。 Wu と彼の同僚は、6 週間のフォローアップでの禁煙に対する鍼治療の効果の大きさは、グループ 1 で 20.9% ± 7 (n = 64)、対照グループで 17.9% ± 7 (n = 61) であると報告しました。 Hedges の g を使用した効果サイズは 0.43 でしたが、指圧の効果は鍼治療よりも小さかったため、0.25 が使用されました。 反復測定 ANOVA、交互作用内、効果量 0.25、検出力 95%、アルファ エラー 0.05、グループ数 3、測定数 4、測定値間の相関 0.5 を使用しました。 喫煙量、5-ヒドロキシトリプタミン レベル、およびうつ病が 4 つの時点で測定され、ニコチン離脱症状が 6 つの時点で測定されるため、反復測定 ANOVA が使用されます。 G power は、45 人の参加者が必要であることを示しました。 社会科学統計パッケージ (SPSS) 21.0 が統計分析に使用されます。 正規分布と分散の均一性がテストされます。 有意水準 5% と両側検定が使用されます。 治療意図分析が使用されます。 欠落しているデータは以前のデータに置き換えられました。 ANOVAの反復測定を使用して、6週間にわたって2つのグループ間の離脱症状を比較します。 介入後の禁煙率をグループ間で比較するために、t検定が使用されます。 2 つの比率の差の標準誤差は、式 = 平方根 {[p1 * (1 - p1) / n1] + [p2 * (1 - p2) / n2]} を使用して計算されます。