A fülakupresszúra és a csoportos tanácsadás hatásai a dohányzás abbahagyása, dohányzás megvonási tüneteire

1. Bevezetés Dél-Korea a dohányzási arány tekintetében a második helyet foglalja el a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) 22 tagállama között. Az Egyesült Államokban a 18 éves vagy annál idősebb felnőttek dohányzási aránya 16,8%, míg Dél-Koreában 42,6%. A dohányzás okozta betegségekre fordított orvosi költségeket 1,53 milliárd dollárra becsülik, ami a 2012-ben Dél-Koreában elköltött egészségbiztosítási költségek 3,7%-át teszi ki. 2010-ben a dohányosok 54,9%-a próbált leszokni a dohányzásról. Az egészséggel kapcsolatos aggodalmak 67,7%-ban motiválták a dohányzás abbahagyását. A nemdohányzó férfiakhoz képest a dohányzó férfiaknál 6,5-szeres, 4,6-szoros és 3,6-szor nagyobb a gégerák, a tüdőrák és a nyelőcsőrák kockázata. A dohányzásról leszokni próbáló dohányosok 84,7%-a nem kapott semmilyen segítséget. A dohányosok arról számoltak be, hogy a dohányzás abbahagyásának sikertelenségének fő oka a stressz és az elvonási tünetek voltak.

   A dohányzás abbahagyásának sikerességének növelése érdekében nagyon fontos a stresszkezelés és az elvonási tünetek csökkentése. Számos módszert alkalmaztak a dohányzás abbahagyásának elősegítésére. Ezek a módszerek közé tartozik a kognitív viselkedésterápia, az antidepresszánsok, a nikotin tapaszok, a nikotin gumi, a pozitív pszichológia, a motivációs interjúk, az akupunktúra és az akupresszúra. A hagyományos pszichiátriai megközelítések arra összpontosítanak, hogy mi a rossz, míg a pozitív pszichológia az erőre és az értékekre összpontosít, amelyek megerősítik az egyéneket. A pozitív pszichológia a stresszkezeléssel foglalkozik a hála, a szeretet, a megbocsátás és a remény segítségével. A motivációs interjú egy „irányító, kliensközpontú tanácsadási megközelítés a viselkedésváltozás kezdeményezésére azáltal, hogy segíti az ügyfeleket az ambivalencia feloldásában”. Az akupunktúra tűket használ az akupunktúrás pontok stimulálására, míg az akupresszúra ujjakat, kezet, gyöngyöket vagy pelleteket használ az akupunktúrás pontok stimulálására. Az akupunktúrás pontok stimulálása csökkenti az elvonási tüneteket a vágy csökkentésével vagy az ízlés megváltoztatásával. Az akupunktúra mechanizmusát a dohányzás abbahagyásakor nem vizsgálták jól. Cabioglu és munkatársai azt javasolták, hogy az akupunktúra növelheti számos neurotranszmitter, például a dopamin és a szerotonin szintjét.

   Nincs egybehangzó bizonyíték arra, hogy az akupunktúra hatékony a dohányzás abbahagyásában. Tahiri és kollégái arról számoltak be, hogy az akupunktúrás dohányzás aránya 3-55% volt a 6 hónapos követés során 6 randomizált, kontrollos vizsgálat alapján. A szerzők azt javasolták, hogy több randomizált, kontrollált vizsgálatra van szükség. Néhány tanulmány vizsgálta a pozitív csoportos pszichoterápia hatását a dohányzás abbahagyására. Ezenkívül csak néhány tanulmány vizsgálta az akupresszúra mechanizmusát a dohányzás abbahagyásakor.

   A tanulmány célja az volt, hogy megvizsgálja az aurikuláris akupresszúra és a csoportos tanácsadás pozitív pszichológiával és motivációs interjúkkal a dohányzás abbahagyására és csökkentésére, a dohányzás megvonási tüneteire, a depressziós tünetekre és a szérum szerotoninszintre gyakorolt ​​hatását.

2. Módszerek 2.1. Tervezés és beállítás E vizsgálat felépítése egyetlen vak, randomizált, kontrollált vizsgálat. Ezt a tanulmányt egy dél-koreai egyetemen végzik 2013 júliusa és 2017 júliusa között.

2.2. Mintaválasztás A dohányosokat internetes hirdetés vagy személyes kapcsolatfelvétel útján toborozzák. Minden dohányost tájékoztattak a vizsgálati protokollról, a beavatkozások előnyeiről és mellékhatásairól, valamint arról, hogy jogában áll bármikor büntetés nélkül kilépni a vizsgálatból. Azok a dohányosok, akik beleegyeznek, hogy részt vegyenek ebben a vizsgálatban, aláírták a beleegyező nyilatkozatot az adatgyűjtés előtt. Az etikai jóváhagyást a dél-koreai Incheon intézményi felülvizsgálati testülete szerezte meg.

2.3. Randomizálás és egyszeri vakítás A számok véletlenszerűsítését a random.org végezte. Számokkal ellátott, átlátszatlan borítékokat készítenek, és a résztvevők számokat húztak egy konténerből. A résztvevőket véletlenszerűen besorolják a három csoport egyikébe: 1. csoport (fülkupresszúra + csoportos tanácsadás); 2. csoport (placebo akupresszúra + csoportos tanácsadás); vagy a kontrollcsoport (önsegítő dohányzásról való leszokás). A kutató kérdőívekkel ellátott borítékokat ad a résztvevőknek. A résztvevők a kitöltést követően a kérdőíveket a borítékba helyezik. Az 1. és 2. csoport nem tud a kiosztásukról. A kérdőívek eredményeiről a kutató a vizsgálat befejezése előtt nem tud. A kutatási asszisztensek kódolják a kérdőív adatait.

2.4. Eljárás Minden résztvevő a vizsgálatba való beiratkozástól számított egy hétre tűzte ki a leszokási dátumot. Az elvonási tünetek csökkentésére vonatkozó információkat minden résztvevő rendelkezésére bocsátjuk. Az 1. és 2. csoportot arra utasítjuk, hogy ne ingereljék magukat akupellettel. Tájékoztatást kapnak arról, hogy az akupelleteket hetente cserélik, még akkor is, ha az akupellet a következő időpont előtt leesik. A csoportos tanácsadást és akupresszúrát a kutató végzi, aki pszichiátriai-mentális egészségügyi ápoló és akupunktúrás. A csoportos tanácsadás pozitív pszichológiából és motivációs interjúból állt. Minden csoport 3-5 főből állt. Az 1. csoport heti egy órában csoportos tanácsadásban részesül 6 héten keresztül. Minden csoportos pszichoterápiás foglalkozás elején a résztvevők beszéltek az előző héten elszívott cigaretták számáról, valamint az absztinencia fenntartására vagy a dohányzás csökkentésére alkalmazott megküzdési módszerekről.

Az akupellettel végzett fülakupresszúrát a kutató relaxációs ponton, tüdőponton, nikotinponton, szomjúságponton és antidepresszáns ponton végzi el mindkét oldalon, hetente egyszer 6 héten keresztül. Az akupelletek olyan matricák, amelyeken réz vagy alumínium nyúlványok vannak. Ha a résztvevők rézallergiáról számolnak be, akkor alumínium kiálló akupelleteket alkalmaznak; ha a résztvevők alumíniumallergiáról számoltak be, akkor rézkiugrású akupelleteket alkalmaztak. Ha a leendő résztvevők allergiásak mind a rézre, mind az alumíniumra, akkor kizárják őket a vizsgálatból. A 2. csoport heti 1 órában pozitív csoportos pszichoterápiában részesül 6 héten keresztül. A placebo akupelleteket fémkiemelkedések nélkül készítik el, és mindkét oldalra helyezik a fül ugyanazon a területére, mint az aktív állapot. Akupellettel végzett fülakupresszúra 6 hétig folyamatosan történik. Csoportos tanácsadás és fülakupresszúra egyszerre történik. A kontrollcsoportot arra ösztönzik, hogy akupresszúra és pszichoterápia nélkül hagyja abba a dohányzást. Ha a kontrollcsoport 6 hét elteltével nem tudja leszokni a dohányzásról, a kontrollcsoport résztvevőit ezután arra utasítják, hogy alkalmazzák az akupelleteket ugyanazon az öt fülakupresszúrás helyen, mint korábban leírtuk. A fülek képét akupresszúrás pontokkal látjuk el.

2.5. Adatgyűjtés Az alaphelyzetben minden résztvevő demográfiai és dohányzással kapcsolatos kérdéseket, valamint a Patient Health Questionnaire (PHQ)-9-et töltött ki. A résztvevők a 6 hetes időszak alatt teljesítik a Minnesota Tobacco Visszavonási Skálát (MTWS). A vizelet kotininvizsgálatát 6 hét, 6 hónap és 1 év elteltével végzik el, ha a résztvevők arról számolnak be, hogy legalább 1 hétre abbahagyták a dohányzást. A dohányzás mennyiségét ötször értékelik: kiinduláskor, 6 hét, 3 hónap, 6 hónap és 1 év múlva. A PHQ-9-et és a szérum szerotonint a kiinduláskor, 6 hét, 6 hónap és 1 év elteltével értékelik.

2.6. A vakítás sikere 6 hét elteltével az 1. és 2. csoport résztvevőit megkérdezik, hogy szerintük melyik csoportba osztották be őket.

2.7. Mintaméret számítás és statisztikai elemzés A minta méretének kiszámításához G teljesítményt használtunk. Wu és munkatársai arról számoltak be, hogy az akupunktúra dohányzásról való leszokásra gyakorolt ​​hatása a 6 hetes követés során 20,9% ± 7 (n = 64) volt az 1. csoportban és 17,9% ± 7 (n = 61) a kontrollcsoportban. A hatás mérete Hedges g-jével 0,43 volt, de 0,25-öt használtunk, mivel az akupresszúra hatása kisebb volt, mint az akupunktúra. Ismételt mérésű ANOVA-t, a kölcsönhatáson belüli kölcsönhatást, a hatás mérete 0,25, a teljesítmény 95%, az alfa hiba 0,05, a csoportok száma 3, a mérések száma 4 és a mérések közötti korreláció 0,5-nél. Ismételt mérési ANOVA-t fognak alkalmazni, mert a dohányzás mennyiségét, az 5-hidroxi-triptamin szintjét és a depressziót négy időpontban, a nikotinelvonási tüneteket pedig hat időpontban mérik. A G power azt mutatta, hogy 45 résztvevőre lesz szükség. A statisztikai elemzéshez a Társadalomtudományi Statisztikai Csomag (SPSS) 21.0-t használjuk. A normál eloszlást és a variancia homogenitását vizsgáljuk. Az 5%-os szignifikanciaszintet és a kétirányú tesztet alkalmazzuk. A kezelési szándék elemzése történik. A hiányzó adatokat a korábbi adatokkal pótoltuk. Az ANOVA ismételt méréseit használjuk a két csoport elvonási tüneteinek összehasonlítására 6 héten keresztül. A beavatkozás utáni dohányzás abbahagyási arányát t-teszttel hasonlítjuk össze a csoportok között. A két arány különbségének standard hibáját a következő képlet alapján számítjuk ki: = négyzetgyök {[p1 * (1 - p1) / n1] + [p2 * (1 - p2) / n2]}.