Efeitos da acupressão auricular e do aconselhamento em grupo na cessação do tabagismo nos sintomas de abstinência do tabaco

1. Introdução A Coréia do Sul ocupa o segundo lugar em taxa de tabagismo entre os 22 países membros da Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE). A taxa de tabagismo nos EUA é de 16,8% entre adultos com 18 anos ou mais, enquanto a taxa de tabagismo na Coreia do Sul é de 42,6%. Os custos médicos gastos com doenças causadas pelo tabagismo são estimados em 1,53 bilhão de dólares, representando 3,7% de todos os custos médicos de seguros de saúde gastos em 2012 na Coreia do Sul. Em 2010, 54,9% dos fumantes tentaram parar de fumar. A preocupação com a saúde representou 67,7% da motivação para parar de fumar. Em comparação com homens não fumantes, os fumantes do sexo masculino têm um risco 6,5, 4,6 e 3,6 vezes maior de contrair câncer de laringe, pulmões e esôfago, respectivamente. Dos fumantes que tentaram parar de fumar, 84,7% não tiveram nenhuma ajuda. Os fumantes relataram que as principais razões para a falha na cessação do tabagismo foram o estresse e os sintomas de abstinência.

   Para aumentar a taxa de sucesso na cessação do tabagismo, o controle do estresse e a redução dos sintomas de abstinência são muito importantes. Muitos métodos têm sido usados ​​para auxiliar a cessação do tabagismo. Esses métodos incluem terapia cognitivo-comportamental, antidepressivos, adesivos de nicotina, chicletes de nicotina, psicologia positiva, entrevista motivacional, acupuntura e acupressão. As abordagens psiquiátricas tradicionais se concentram no que está errado, enquanto a psicologia positiva se concentra na força e nos valores que capacitam os indivíduos. A psicologia positiva lida com o gerenciamento do estresse usando gratidão, amor, perdão e esperança. A entrevista motivacional é uma "abordagem de aconselhamento diretivo centrado no cliente para iniciar a mudança de comportamento, ajudando os clientes a resolver a ambivalência". A acupuntura usa agulhas para estimular pontos de acupuntura, enquanto a acupressão usa dedos, mãos, contas ou pelotas para estimular pontos de acupuntura. A estimulação dos pontos de acupuntura reduz os sintomas de abstinência, reduzindo o desejo ou alterando os gostos. O mecanismo da acupuntura na cessação do tabagismo não foi bem examinado. Cabioglu e seus colegas sugeriram que a acupuntura pode aumentar os níveis de vários neurotransmissores, como dopamina e serotonina.

   Não há evidências consistentes de que a acupuntura seja eficaz para parar de fumar. Tahiri e seus colegas relataram que a taxa de tabagismo da acupuntura foi de 3% a 55% em acompanhamentos de 6 meses com base em 6 ensaios clínicos randomizados. Os autores sugeriram que mais estudos controlados randomizados são necessários. Alguns estudos examinaram o efeito da psicoterapia de grupo positiva na cessação do tabagismo. Além disso, apenas alguns estudos examinaram o mecanismo da acupressão na cessação do tabagismo.

   O objetivo deste estudo foi examinar os efeitos da acupressão auricular e aconselhamento em grupo com psicologia positiva e entrevista motivacional na cessação e redução do tabagismo, sintomas de abstinência do tabaco, sintomas depressivos e níveis séricos de serotonina.

2. Métodos 2.1. Delineamento e configuração O delineamento deste estudo é um único ensaio controlado randomizado cego. Este estudo será realizado em uma universidade na Coreia do Sul de julho de 2013 a julho de 2017.

2.2. Seleção da amostra Os fumantes serão recrutados por meio de anúncios na Internet ou por contatos pessoais. Todos os fumantes foram informados sobre o protocolo do estudo, benefícios e efeitos colaterais das intervenções e o direito de desistir do estudo a qualquer momento sem penalidade. Os fumantes que concordaram em participar deste estudo assinaram o termo de consentimento antes da coleta de dados. A aprovação ética foi obtida do conselho de revisão institucional em Incheon, Coreia do Sul.

2.3. Randomização e cegamento simples A randomização dos números foi feita por random.org. Envelopes opacos com números são preparados e os participantes tiram números de um recipiente. Os participantes serão distribuídos aleatoriamente em um dos três grupos: grupo 1 (acupressão auricular + aconselhamento em grupo); grupo 2 (acupressão placebo + aconselhamento em grupo); ou o grupo controle (autoajuda para parar de fumar). O pesquisador entregará aos participantes envelopes com questionários para serem preenchidos. Os participantes colocam os questionários no envelope após a conclusão. Os grupos 1 e 2 não sabem sobre sua alocação. O pesquisador não sabe sobre os resultados dos questionários antes da conclusão do estudo. Os assistentes de pesquisa realizarão a codificação dos dados do questionário.

2.4. Procedimento Todos os participantes definiram uma data para parar por uma semana a partir da inscrição no estudo. Informações para reduzir os sintomas de abstinência serão fornecidas a todos os participantes. Os grupos 1 e 2 serão orientados a não se estimularem com acupelles. Eles serão informados de que as acupuletas serão trocadas toda semana, mesmo que as acupuletas caiam antes da próxima consulta. O aconselhamento em grupo e a acupressão serão realizados pela pesquisadora, que é enfermeira psiquiátrica e acupunturista. O aconselhamento em grupo consistia em psicologia positiva e entrevista motivacional. Cada grupo consistia de 3-5 participantes. O grupo 1 receberá aconselhamento em grupo por uma hora por semana durante 6 semanas. No início de cada sessão de psicoterapia de grupo, os participantes falavam sobre o número de cigarros fumados na semana anterior e quaisquer métodos de enfrentamento usados ​​para manter a abstinência ou reduzir o tabagismo.

A acupressão auricular com acupelles será realizada pelo pesquisador em um ponto de relaxamento, ponto de pulmão, ponto de nicotina, ponto de sede e ponto antidepressivo em ambos os lados, uma vez por semana durante 6 semanas. Acupellets são adesivos que possuem projeções de cobre ou alumínio. Se os participantes relatarem alergia ao cobre, serão aplicadas acupuletas com projeções de alumínio; se os participantes relatassem alergia ao alumínio, aplicavam-se acupunturas com projeções de cobre. Se os possíveis participantes forem alérgicos ao cobre e ao alumínio, eles serão excluídos do estudo. O grupo 2 receberá psicoterapia de grupo positiva 1 hora por semana durante 6 semanas. Acupellets placebo serão preparados sem projeções de metal e colocados em ambos os lados nas mesmas áreas da orelha como a condição ativa. A acupressão auricular usando acupellets será realizada por 6 semanas continuamente. Aconselhamento em grupo e acupressão auricular serão realizados ao mesmo tempo. O grupo controle será encorajado a parar de fumar sem acupressão e psicoterapia. Se o grupo de controle não conseguir parar de fumar após 6 semanas, os participantes do grupo de controle serão instruídos a aplicar acupuntura nos mesmos cinco locais de acupressão auricular descritos anteriormente. Será fornecida uma imagem das orelhas com pontos de acupressão.

2.5. Coleta de dados No início do estudo, todos os participantes responderam a perguntas demográficas e relacionadas ao tabagismo e ao Questionário de Saúde do Paciente (PHQ)-9. Os participantes preencherão a Escala de Abstinência de Tabaco de Minnesota (MTWS) durante o período de 6 semanas. Os testes de cotinina na urina serão realizados em 6 semanas, 6 meses e 1 ano se os participantes relatarem que pararam de fumar por pelo menos 1 semana. Quantidades de fumar serão avaliadas cinco vezes: na linha de base, 6 semanas, 3 meses, 6 meses e 1 ano. O PHQ-9 e a serotonina sérica serão avaliados no início, 6 semanas, 6 meses e 1 ano.

2.6. Sucesso do cegamento Após 6 semanas, os participantes dos grupos 1 e 2 serão questionados a qual grupo eles acham que foram designados.

2.7. Cálculo do tamanho da amostra e análise estatística O poder G foi usado para calcular o tamanho da amostra. Wu e seus colegas relataram que o tamanho do efeito da acupuntura na cessação do tabagismo no acompanhamento de 6 semanas foi de 20,9% ± 7 (n = 64) para o grupo 1 e 17,9% ± 7 (n = 61) para o grupo controle. O tamanho do efeito usando o g de Hedges foi de 0,43, mas 0,25 foi usado porque o efeito da acupressão foi menor do que a acupuntura. ANOVA de medida repetida, interação entre, tamanho do efeito de 0,25, poder de 95%, erro alfa de 0,05, número de grupos 3, número de medições 4 e correlação entre medições em 0,5 foram usados. ANOVA de medida repetida será usada porque a quantidade de fumo, os níveis de 5-hidroxitriptamina e a depressão serão medidos em quatro pontos de tempo e os sintomas de abstinência de nicotina serão medidos em seis pontos de tempo. A potência G mostrou que serão necessários 45 participantes. O Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 21.0 será utilizado para análise estatística. A distribuição normal e a homogeneidade da variância serão testadas. Será utilizado o nível de significância de 5% e teste bicaudal. A análise de intenção de tratar será usada. Os dados ausentes foram substituídos pelos dados anteriores. Medidas repetidas de ANOVA serão usadas para comparar sintomas de abstinência entre dois grupos ao longo de 6 semanas. Um teste t será usado para comparar as taxas de cessação do tabagismo após a intervenção entre os grupos. O erro padrão para a diferença de duas proporções será calculado usando uma fórmula = raiz quadrada {[p1 * (1 - p1) / n1] + [p2 * (1 - p2) / n2]}.