Efectos de la acupresión auricular y el asesoramiento grupal sobre los síntomas de abstinencia del tabaco para dejar de fumar

1. Introducción Corea del Sur ocupa el segundo lugar por su tasa de tabaquismo entre los 22 países miembros de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). La tasa de tabaquismo en los EE. UU. es del 16,8 % entre los adultos mayores de 18 años, mientras que la tasa de tabaquismo en Corea del Sur es del 42,6 %. Los costos médicos gastados en enfermedades causadas por el tabaquismo se estiman en 1530 millones de dólares, lo que representa el 3,7 % de todos los costos médicos de seguros de salud gastados en 2012 en Corea del Sur. En 2010, el 54,9% de los fumadores intentaron dejar de fumar. La preocupación por la salud representó el 67,7% de la motivación para dejar de fumar. En comparación con los hombres que no fuman, los hombres fumadores tienen un riesgo 6,5, 4,6 y 3,6 veces mayor de contraer cáncer de laringe, pulmón y esófago, respectivamente. De los fumadores que intentaron dejar de fumar, el 84,7% no tuvo ninguna ayuda. Los fumadores informaron que las razones principales por las que no lograron dejar de fumar fueron el estrés y los síntomas de abstinencia.

   Para aumentar la tasa de éxito en el abandono del hábito de fumar, el manejo del estrés y la reducción de los síntomas de abstinencia son muy importantes. Se han utilizado muchos métodos para ayudar a dejar de fumar. Estos métodos incluyen terapia conductual cognitiva, antidepresivos, parches de nicotina, chicles de nicotina, psicología positiva, entrevistas motivacionales, acupuntura y acupresión. Los enfoques psiquiátricos tradicionales se enfocan en lo que está mal, mientras que la psicología positiva se enfoca en la fortaleza y los valores que empoderan a las personas. La psicología positiva se ocupa del manejo del estrés utilizando la gratitud, el amor, el perdón y la esperanza. La entrevista motivacional es un "enfoque de asesoramiento centrado en el cliente para iniciar un cambio de comportamiento ayudando a los clientes a resolver la ambivalencia". La acupuntura usa agujas para estimular los puntos de acupuntura, mientras que la acupresión usa dedos, manos, perlas o gránulos para estimular los puntos de acupuntura. La estimulación de los puntos de acupuntura reduce los síntomas de abstinencia al reducir el deseo o cambiar los gustos. El mecanismo de la acupuntura para dejar de fumar no se ha examinado bien. Cabioglu y sus colegas sugirieron que la acupuntura podría aumentar los niveles de varios neurotransmisores como la dopamina y la serotonina.

   No hay evidencia consistente de que la acupuntura sea efectiva para dejar de fumar. Tahiri y sus colegas informaron que la tasa de tabaquismo de la acupuntura fue del 3% al 55% en los seguimientos de 6 meses según 6 ensayos controlados aleatorios. Los autores han sugerido que se necesitan más estudios controlados aleatorios. Unos pocos estudios han examinado el efecto de la psicoterapia de grupo positiva sobre el abandono del hábito de fumar. Además, solo unos pocos estudios han examinado el mecanismo de la acupresión para dejar de fumar.

   El propósito de este estudio fue examinar los efectos de la acupresión auricular y el asesoramiento grupal con psicología positiva y entrevistas motivacionales sobre el abandono y la reducción del hábito de fumar, los síntomas de abstinencia del tabaco, los síntomas depresivos y los niveles séricos de serotonina.

2. Métodos 2.1. Diseño y entorno El diseño de este estudio es un ensayo controlado aleatorizado simple ciego. Este estudio se llevará a cabo en una universidad de Corea del Sur desde julio de 2013 hasta julio de 2017.

2.2. Selección de la muestra Los fumadores serán reclutados mediante anuncios en Internet o contactos cara a cara. Todos los fumadores fueron informados sobre el protocolo del estudio, los beneficios y los efectos secundarios de las intervenciones y el derecho a retirarse del estudio en cualquier momento sin penalización. Los fumadores que aceptaron participar en este estudio firmaron formularios de consentimiento antes de la recolección de datos. Se obtuvo la aprobación ética de la junta de revisión institucional en Incheon, Corea del Sur.

2.3. Aleatorización y cegamiento simple La asignación al azar de los números fue realizada por random.org. Se preparan sobres opacos con números y los participantes sacan números de un contenedor. Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de tres grupos: grupo 1 (acupresión auricular + asesoramiento grupal); grupo 2 (acupresión placebo + asesoramiento grupal); o el grupo de control (autoayuda para dejar de fumar). El investigador entregará a los participantes sobres con cuestionarios para completar. Los participantes colocan los cuestionarios en el sobre después de completarlos. Los grupos 1 y 2 no conocen su asignación. El investigador no conoce los resultados de los cuestionarios antes de la finalización del estudio. Los asistentes de investigación realizarán la codificación de los datos del cuestionario.

2.4. Procedimiento Todos los participantes establecieron una fecha para dejar de fumar durante una semana desde la inscripción en el estudio. Se proporcionará información para reducir los síntomas de abstinencia a todos los participantes. Se indicará a los grupos 1 y 2 que no se estimulen con acupellets. Se les informará que las acupellas se cambiarán cada semana, incluso si se cayeran antes de la próxima cita. El investigador, que es un enfermero practicante de salud mental y psiquiátrica y un acupunturista, realizará el asesoramiento grupal y la acupresión. La consejería grupal consistió en psicología positiva y entrevistas motivacionales. Cada grupo estaba formado por 3-5 participantes. El grupo 1 recibirá asesoramiento grupal durante una hora por semana durante 6 semanas. Al comienzo de cada sesión de psicoterapia grupal, los participantes hablaron sobre la cantidad de cigarrillos fumados durante la semana anterior y los métodos de afrontamiento utilizados para mantener la abstinencia o para reducir el tabaquismo.

El investigador realizará acupresión auricular con acupellas en un punto de relajación, punto pulmonar, punto de nicotina, punto de sed y punto antidepresivo en ambos lados, una vez por semana durante 6 semanas. Las acupellets son pegatinas que tienen proyecciones de cobre o aluminio. Si los participantes informan alergia al cobre, se aplicarán acupellas con proyecciones de aluminio; si los participantes informaron alergia al aluminio, se aplicaron acupellas con proyecciones de cobre. Si los posibles participantes son alérgicos tanto al cobre como al aluminio, serán excluidos del estudio. El grupo 2 recibirá psicoterapia de grupo positiva 1 hora por semana durante 6 semanas. Las acupellas de placebo se prepararán sin proyecciones de metal y se colocarán en ambos lados en las mismas áreas de la oreja que la condición activa. La acupresión auricular con acupellets se realizará durante 6 semanas de forma continua. El asesoramiento grupal y la acupresión auricular se llevarán a cabo al mismo tiempo. Se alentará al grupo de control a dejar de fumar sin acupresión ni psicoterapia. Si el grupo de control no puede dejar de fumar después de 6 semanas, a los participantes del grupo de control se les indicará que apliquen acupellas en los mismos cinco sitios de acupresión auricular como se describió anteriormente. Se proporcionará una imagen de orejas con puntos de acupresión.

2.5. Recopilación de datos Al inicio del estudio, todos los participantes completaron preguntas demográficas y relacionadas con el tabaquismo y el Cuestionario de salud del paciente (PHQ)-9. Los participantes completarán la Escala de abstinencia de tabaco de Minnesota (MTWS) durante el período de 6 semanas. Las pruebas de cotinina en orina se realizarán a las 6 semanas, 6 meses y 1 año si los participantes informan que dejaron de fumar durante al menos 1 semana. Las cantidades fumadas se evaluarán cinco veces: al inicio, 6 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 año. El PHQ-9 y la serotonina sérica se evaluarán al inicio del estudio, 6 semanas, 6 meses y 1 año.

2.6. Éxito del cegamiento Después de 6 semanas, se preguntará a los participantes de los grupos 1 y 2 a qué grupo creen que se les ha asignado.

2.7. Cálculo del tamaño de la muestra y análisis estadístico Se utilizó la potencia G para calcular el tamaño de la muestra. Wu y sus colegas informaron que el tamaño del efecto de la acupuntura para dejar de fumar en el seguimiento de 6 semanas fue del 20,9 % ± 7 (n = 64) para el grupo 1 y del 17,9 % ± 7 (n = 61) para el grupo de control. El tamaño del efecto con la g de Hedges fue de 0,43, pero se utilizó 0,25 porque el efecto de la acupresión fue menor que el de la acupuntura. Se utilizó ANOVA de medidas repetidas, interacción intraintermedia, tamaño del efecto de 0,25, potencia del 95 %, error alfa de 0,05, número de grupos 3, número de medidas 4 y correlación entre medidas de 0,5. Se usará ANOVA de medidas repetidas porque la cantidad de cigarrillos fumados, los niveles de 5-hidroxitriptamina y la depresión se medirán en cuatro puntos de tiempo y los síntomas de abstinencia de nicotina se medirán en seis puntos de tiempo. G power mostró que se necesitarán 45 participantes. Se utilizará el paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS) 21.0 para el análisis estadístico. Se probará la distribución normal y la homogeneidad de la varianza. Se utilizará el nivel de significación del 5% y la prueba de dos colas. Se utilizará el análisis por intención de tratar. Los datos faltantes fueron reemplazados con los datos anteriores. Se utilizarán medidas repetidas de ANOVA para comparar los síntomas de abstinencia entre dos grupos durante 6 semanas. Se utilizará una prueba t para comparar las tasas de abandono del hábito de fumar después de la intervención entre los grupos. El error estándar para la diferencia de dos proporciones se calculará mediante una fórmula = raíz cuadrada {[p1 * (1 - p1) / n1] + [p2 * (1 - p2) / n2]}.