Effets de l'acupression auriculaire et des conseils de groupe sur l'arrêt du tabac Symptômes de sevrage tabagique

1. Introduction La Corée du Sud occupe la deuxième place pour son taux de tabagisme parmi les 22 pays membres de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE). Le taux de tabagisme aux États-Unis est de 16,8 % chez les adultes âgés de 18 ans ou plus, tandis que le taux de tabagisme en Corée du Sud est de 42,6 %. Les frais médicaux dépensés pour les maladies causées par le tabagisme sont estimés à 1,53 milliard de dollars, soit 3,7 % de tous les frais médicaux de l'assurance maladie dépensés en 2012 en Corée du Sud. En 2010, 54,9 % des fumeurs ont tenté d'arrêter de fumer. Les préoccupations concernant la santé représentaient 67,7 % de la motivation à arrêter de fumer. Comparativement aux hommes non-fumeurs, les hommes fumeurs ont un risque 6,5, 4,6 et 3,6 fois plus élevé de développer un cancer du larynx, des poumons et de l'œsophage, respectivement. Parmi les fumeurs qui ont tenté d'arrêter de fumer, 84,7 % n'ont reçu aucune aide. Les fumeurs ont indiqué que les principales raisons de l'échec de l'arrêt du tabac étaient le stress et les symptômes de sevrage.

   Pour augmenter le taux de réussite dans l'arrêt du tabac, la gestion du stress et la réduction des symptômes de sevrage sont très importantes. De nombreuses méthodes ont été utilisées pour aider à arrêter de fumer. Ces méthodes comprennent la thérapie cognitivo-comportementale, les antidépresseurs, les patchs à la nicotine, la gomme à la nicotine, la psychologie positive, l'entretien motivationnel, l'acupuncture et l'acupression. Les approches psychiatriques traditionnelles se concentrent sur ce qui ne va pas, tandis que la psychologie positive se concentre sur la force et les valeurs qui autonomisent les individus. La psychologie positive traite de la gestion du stress en utilisant la gratitude, l'amour, le pardon et l'espoir. L'entretien motivationnel est une "approche de conseil centrée sur le client pour initier un changement de comportement en aidant les clients à résoudre l'ambivalence". L'acupuncture utilise des aiguilles pour stimuler les points d'acupuncture, tandis que l'acupression utilise les doigts, les mains, les perles ou les pastilles pour stimuler les points d'acupuncture. La stimulation des points d'acupuncture réduit les symptômes de sevrage en réduisant le désir ou en modifiant les goûts. Le mécanisme de l'acupuncture sur l'arrêt du tabac n'a pas été bien étudié. Cabioglu et ses collègues ont suggéré que l'acupuncture peut augmenter les niveaux de plusieurs neurotransmetteurs tels que la dopamine et la sérotonine.

   Il n'existe aucune preuve cohérente que l'acupuncture soit efficace pour arrêter de fumer. Tahiri et ses collègues ont rapporté que le taux de tabagisme de l'acupuncture était de 3 % à 55 % lors de suivis de 6 mois sur la base de 6 essais contrôlés randomisés. Les auteurs ont suggéré que davantage d'études contrôlées randomisées soient nécessaires. Quelques études ont examiné l'effet de la psychothérapie positive de groupe sur le sevrage tabagique. De plus, seules quelques études ont examiné le mécanisme de l'acupression sur le sevrage tabagique.

   Le but de cette étude était d'examiner les effets de l'acupression auriculaire et des conseils de groupe avec une psychologie positive et des entretiens motivationnels sur l'arrêt et la réduction du tabagisme, les symptômes de sevrage tabagique, les symptômes dépressifs et les taux de sérotonine sérique.

2. Méthodes 2.1. Conception et cadre La conception de cette étude est un essai contrôlé randomisé en simple aveugle. Cette étude sera menée dans une université en Corée du Sud de juillet 2013 à juillet 2017.

2.2. Sélection de l'échantillon Les fumeurs seront recrutés par publicité sur Internet ou par contacts directs. Tous les fumeurs ont été informés du protocole de l'étude, des avantages et des effets secondaires des interventions, et du droit de se retirer de l'étude à tout moment sans pénalité. Les fumeurs qui acceptent de participer à cette étude ont signé des formulaires de consentement avant la collecte des données. L'approbation éthique a été obtenue auprès du comité d'examen institutionnel d'Incheon, en Corée du Sud.

2.3. Randomisation et simple insu La randomisation des nombres a été réalisée par random.org. Des enveloppes opaques avec des numéros sont préparées et les participants tirent des numéros d'un récipient. Les participants seront assignés au hasard à l'un des trois groupes : groupe 1 (acupression auriculaire + conseil de groupe) ; groupe 2 (acupression placebo + conseil de groupe) ; ou le groupe contrôle (auto-assistance à l'arrêt du tabac). Le chercheur remettra aux participants des enveloppes avec des questionnaires à remplir. Les participants placent les questionnaires dans l'enveloppe une fois remplis. Les groupes 1 et 2 ne connaissent pas leur allocation. Le chercheur ne connaît pas les résultats des questionnaires avant la fin de l'étude. Les assistants de recherche effectueront le codage des données du questionnaire.

2.4. Procédure Tous les participants ont fixé une date d'arrêt d'une semaine à compter de leur inscription à l'étude. Des informations pour réduire les symptômes de sevrage seront fournies à tous les participants. Les groupes 1 et 2 auront pour consigne de ne pas se stimuler avec des acupellettes. Ils seront informés que les acupellettes seraient changées chaque semaine, même si les acupellettes tombaient avant le prochain rendez-vous. Le counseling de groupe et l'acupression seront effectués par le chercheur, qui est un infirmier praticien en santé mentale et psychiatrique et un acupuncteur. Le counseling de groupe consistait en une psychologie positive et un entretien motivationnel. Chaque groupe était composé de 3 à 5 participants. Le groupe 1 recevra des conseils de groupe pendant une heure par semaine pendant 6 semaines. Au début de chaque séance de psychothérapie de groupe, les participants parlaient du nombre de cigarettes fumées au cours de la semaine précédente et des méthodes d'adaptation utilisées pour maintenir l'abstinence ou réduire le tabagisme.

L'acupression auriculaire avec acupellettes sera effectuée par le chercheur à un point de relaxation, un point pulmonaire, un point nicotine, un point soif et un point antidépresseur des deux côtés, une fois par semaine pendant 6 semaines. Les acupellets sont des autocollants qui ont des projections en cuivre ou en aluminium. Si les participants signalent une allergie au cuivre, des acupelles avec des projections en aluminium seront appliquées ; si les participants signalaient une allergie à l'aluminium, des acupelles avec des projections de cuivre étaient appliquées. Si les participants potentiels sont allergiques à la fois au cuivre et à l'aluminium, ils seront exclus de l'étude. Le groupe 2 recevra une psychothérapie positive de groupe 1 heure par semaine pendant 6 semaines. Les acupellettes placebo seront préparées sans projections métalliques et placées des deux côtés dans les mêmes zones de l'oreille que la condition active. L'acupression auriculaire à l'aide d'acupellettes sera effectuée pendant 6 semaines en continu. Des conseils de groupe et une acupression auriculaire seront entrepris en même temps. Le groupe témoin sera encouragé à arrêter de fumer sans acupression ni psychothérapie. Si le groupe témoin ne peut pas arrêter de fumer après 6 semaines, les participants du groupe témoin seront alors invités à appliquer des acupellettes sur les mêmes cinq sites d'acupression auriculaire comme décrit précédemment. Une photo des oreilles avec des points d'acupression sera fournie.

2.5. Collecte des données Au départ, tous les participants ont répondu à des questions démographiques et liées au tabagisme, ainsi qu'au questionnaire sur la santé du patient (PHQ)-9. Les participants rempliront l'échelle de sevrage du tabac du Minnesota (MTWS) au cours de la période de 6 semaines. Les tests de cotinine urinaire seront effectués à 6 semaines, 6 mois et 1 an si les participants déclarent avoir arrêté de fumer pendant au moins 1 semaine. Les quantités de tabac seront évaluées cinq fois : au départ, 6 semaines, 3 mois, 6 mois et 1 an. Le PHQ-9 et la sérotonine sérique seront évalués au départ, 6 semaines, 6 mois et 1 an.

2.6. Succès de l'insu Après 6 semaines, les participants des groupes 1 et 2 seront invités à quel groupe ils pensent avoir été assignés.

2.7. Calcul de la taille de l'échantillon et analyse statistique La puissance G a été utilisée pour calculer la taille de l'échantillon. Wu et ses collègues ont rapporté que l'ampleur de l'effet de l'acupuncture sur l'arrêt du tabac au suivi de 6 semaines était de 20,9 % ± 7 (n = 64) pour le groupe 1 et de 17,9 % ± 7 (n = 61) pour le groupe témoin. La taille de l'effet en utilisant le g de Hedges était de 0,43 mais 0,25 a été utilisé car l'effet de l'acupression était inférieur à celui de l'acupuncture. ANOVA à mesures répétées, interaction intra-entre, taille d'effet de 0,25, puissance de 95 %, erreur alpha de 0,05, nombre de groupes 3, nombre de mesures 4 et corrélation entre les mesures à 0,5 ont été utilisées. L'ANOVA à mesures répétées sera utilisée car la quantité de tabac, les niveaux de 5-hydroxytryptamine et la dépression seront mesurés à quatre moments et les symptômes de sevrage de la nicotine seront mesurés à six moments. G power a montré que 45 participants seront nécessaires. Le progiciel statistique pour les sciences sociales (SPSS) 21.0 sera utilisé pour l'analyse statistique. La distribution normale et l'homogénéité de la variance seront testées. Le niveau de signification de 5 % et le test bilatéral seront utilisés. Une analyse en intention de traiter sera utilisée. Les données manquantes ont été remplacées par les données précédentes. Des mesures répétées d'ANOVA seront utilisées pour comparer les symptômes de sevrage entre deux groupes sur 6 semaines. Un test t sera utilisé pour comparer les taux d'abandon du tabac après l'intervention entre les groupes. L'erreur standard pour la différence de deux proportions sera calculée à l'aide d'une formule = racine carrée {[p1 * (1 - p1) / n1] + [p2 * (1 - p2) / n2]}.