術中 PEEP の最適化：術後肺合併症および炎症反応への影響

主要な腹部手術中に全身麻酔と人工呼吸を受けている患者は、一般的に肺無気肺を発症するか、肺の過膨張さえも発生し、術中または術後に有害な結果をもたらす可能性があります。 術中の肺保護換気 (LPV、PEEP = 6 cmH2O、TV = 6 mL/Kg IBW および定期的なリクルートメント) は、人工呼吸器誘発肺損傷 (VILI) のリスクを軽減し、肺無気肺の形成を防ぐことができます。

私たちの治験責任医師主導、二重施設、単盲検、前向き、無作為化、対照臨床試験では、開腹膀胱切除術および尿路変更（回腸導管または同所性膀胱代用）を受けた合計40人の膀胱癌患者が登録され、無作為化されます2つのグループに。 6 cmH2O の PEEP と低一回換気量 (6 mL/Kg IBW)、0.5 の吸気酸素分画 (FiO2)、呼気終末二酸化炭素 (ETCO2) を 35 ～ -40 mmHg が対照群で実行され、静的肺コンプライアンス (Cstat) 指示 PEEP 滴定手順によって決定される最適な個々の PEEP を適用する肺保護機械換気の戦略が研究群で実行されます。

術前評価中、呼吸不全リスク指数（RFRI）が記録され、インフォームドコンセントが得られます。 プロトコルに関しては、手術の前日に中心静脈カテーテルを留置し、血清プロカルシトニン（PCT）レベルを測定し、胸部X線検査を行います。

麻酔導入前に、硬膜外カテーテルと侵襲的血圧モニタリング用の動脈カニューレが挿入されます。 麻酔の導入と気管挿管の直後に、すべての患者に、CPAP 法による持続気道圧を使用した肺胞リクルートメント操作 (ARM) を行い、30 cmH2O PEEP を 30 秒間適用します。 ARM PEEP がコントロール グループ (「標準 PEEP」) で 6 cmH2O に設定された後、LPV が実行されます。 研究グループ (「最適な PEEP」) では、PEEP を 14 cmH2O に設定し、Cstat による漸進的 PEEP 滴定手順を実行して (4 分ごとに PEEP を 2 cmH2O ずつ減らし、最終的な PEEP が 6 cmH2O になるまで)、次のことを決定します。最高の個々の PEEP。 手術中、ARM が繰り返され、動脈および中心静脈の血液ガスサンプル (ABG、CVBG) が 60 分ごとに評価されます。 PCTレベルは、外科的切開の2、6、12、24、48および72時間後に測定されます。

抜管後、患者は麻酔科および集中治療室に入院します。 ABG と CVBG を収集して評価し、PaO2/FiO2 と dCO2 を手術後 72 時間まで 6 時間ごとに計算します。 術後 1 日に胸部 X 線検査が行われ、肺合併症の発生が疑われる場合は、次の日に繰り返されます。 持続的硬膜外鎮痛が導入され、痛みの数値評価スケール ポイントが 3 ポイント未満になる場合に有効であると評価されます。

術後ケア中、腹壁の閉鎖前に配置された直接腹腔内カテーテルを介した継続的な腹腔内圧（IAP）モニタリングが実行され、腹腔内圧の上昇によって引き起こされるバイアスが排除されます。

患者の臨床的経過と副次評価項目は、毎日の SOFA スコア、臨床検査および身体検査によって監視されます。

フォローアップ期間中の入院中、28日間および院内死亡率も評価されます。