Intraoperativ PEEP-optimering: Effekter på postoperative lungekomplikationer og inflammatorisk respons

Patienter, der gennemgår generel anæstesi og mekanisk ventilation under større abdominal kirurgi, udvikler almindeligvis pulmonal atelektase, eller endda hyperdistension af lungerne kan forekomme, hvilket fører til negative konsekvenser enten intraoperativt eller postoperativt. Lungebeskyttende ventilation (LPV, PEEP = 6 cmH2O, TV = 6 mL/Kg IBW og regelmæssige rekrutteringer) i den intraoperative periode kan reducere risikoen for ventilatorinduceret lungeskade (VILI) og forhindre dannelsen af ​​pulmonal atelektase.

I vores investigator-initierede, dobbelt-center, enkelt-blindede, prospektive, randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg vil et samlet antal af 40 patienter med blærekræft, der gennemgår åben radikal cystektomi og urinafledning (ileal ledning eller ortotopisk blærerstatning) blive indskrevet og randomiseret. i to grupper. Standard lungebeskyttende mekanisk ventilation med brug af 6 cmH2O PEEP og lave tidalvolumener (6mL/Kg IBW), en fraktion af indåndet oxygen (FiO2) på 0,5 og en respirationsfrekvens for at opretholde en sluttidalkuldioxid (ETCO2) mellem 35 -40 mmHg vil blive udført i kontrolgruppen, og en strategi med lungebeskyttende mekanisk ventilation med anvendelse af en optimal, individuel PEEP bestemt af statisk pulmonal compliance (Cstat) rettet PEEP titreringsprocedure vil blive udført i undersøgelsesgruppen.

Under præoperativ vurdering vil risikoindekset for respiratorisk svigt (RFRI) blive registreret, og informeret samtykke vil blive indhentet. Med hensyn til protokollen vil der blive lagt et centralt venekateter dagen før operationen, serumprocalcitonin (PCT) niveauet vil blive målt, og der vil blive udført en røntgenundersøgelse af thorax.

Inden induktion af anæstesi vil der blive indsat et epiduralkateter og en arteriel kanyle til invasiv blodtryksovervågning. Umiddelbart efter induktion af anæstesi og orotracheal intubation vil alle patienter blive underkastet en alveolær rekrutteringsmanøvre (ARM) ved brug af det vedvarende luftvejstryk ved CPAP-metoden, idet der påføres 30 cmH2O PEEP i 30 sekunder. Efter ARM-PEEP indstilles til 6 cmH2O i kontrolgruppen ("standard PEEP"), og LPV udføres. I undersøgelsesgruppen ("optimal PEEP") vil PEEP blive sat til 14 cmH2O, og en Cstat-styret dekrementel PEEP-titreringsprocedure vil blive udført (hvert 4. minut vil PEEP blive reduceret med 2 cmH2O, indtil en endelig PEEP på 6 cmH2O) for at bestemme den bedste individuelle PEEP. Under operationen vil ARM blive gentaget, og blodgasprøver fra arterielle og centrale vener (ABG'er, CVBG'er) vil blive evalueret hvert 60. minut. PCT-niveauer vil blive målt 2, 6, 12, 24, 48 og 72 timer efter kirurgisk incision.

Efter ekstubation vil patienter blive indlagt på Anæstesiologisk og Intensiv Afdeling. ABG'er og CVBG'er vil blive indsamlet og evalueret, PaO2/FiO2 og dCO2 vil blive beregnet hver 6. time indtil 72 timer efter operationen. På den første postoperative dag udføres røntgen af ​​thorax og gentages de følgende dage, hvis der er mistanke om udvikling af lungekomplikationer. Kontinuerlig epidural analgesi vil blive introduceret og evalueret effektiv, hvis den numeriske smertevurderingsskala vil være lavere end 3 point.

Under postoperativ behandling udføres kontinuerlig intraabdominalt tryk (IAP) overvågning via et direkte intraperitonealt kateter placeret før lukning af abdominalvæggen for at eliminere bias forårsaget af forhøjet intraabdominalt tryk.

Patienternes kliniske fremskridt og sekundære endepunkter vil blive overvåget af daglige SOFA Scores, laboratorie- og fysiske undersøgelser.

Under opfølgningsperioden på hospitalsophold vil 28-dages og hospitalsdødelighed også blive evalueret.