Intraoperatieve PEEP-optimalisatie: effecten op postoperatieve longcomplicaties en ontstekingsreactie

Patiënten die algemene anesthesie en mechanische beademing ondergaan tijdens een grote buikoperatie, ontwikkelen vaak pulmonaire atelectase of zelfs hyperuitzetting van de longen kan optreden, wat kan leiden tot nadelige gevolgen, zowel intraoperatief als postoperatief. Longbeschermende beademing (LPV, PEEP = 6 cmH2O, TV = 6 ml/kg IBW en regelmatige rekrutering) tijdens de intraoperatieve periode kan het risico op door ventilator geïnduceerde longbeschadiging (VILI) verminderen en de vorming van pulmonale atelectase voorkomen.

In onze door de onderzoeker geïnitieerde, dubbel gecentreerde, enkelblinde, prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie zullen in totaal 40 patiënten met blaaskanker die een open radicale cystectomie en urine-omleiding ondergaan (ileale conduit of orthotope blaasvervanging) worden ingeschreven en gerandomiseerd in twee groepen. Standaard longbeschermende mechanische beademing met gebruik van 6 cmH2O PEEP en lage teugvolumes (6 ml/kg IBW), een fractie ingeademde zuurstof (FiO2) van 0,5 en een ademhalingsfrequentie om een ​​kooldioxide (ETCO2) aan het einde van de ademhaling tussen 35 -40 mmHg zal worden uitgevoerd in de controlegroep, en een strategie van longbeschermende mechanische beademing waarbij een optimale, individuele PEEP wordt toegepast, bepaald door statische pulmonale compliantie (Cstat) gerichte PEEP-titratieprocedure, zal worden uitgevoerd in de studiegroep.

Tijdens de preoperatieve beoordeling wordt de respiratoire insufficiëntie-risico-index (RFRI) geregistreerd en wordt geïnformeerde toestemming verkregen. Met betrekking tot het protocol wordt op de dag voor de operatie een centrale aderkatheter geplaatst, wordt het serum procalcitonine (PCT) -niveau gemeten en wordt er een röntgenfoto van de borstkas gemaakt.

Voordat de anesthesie wordt ingeleid, worden een epidurale katheter en een arteriële canule voor invasieve bloeddrukmeting ingebracht. Onmiddellijk na inductie van anesthesie en orotracheale intubatie zullen alle patiënten worden onderworpen aan een alveolaire rekruteringsmanoeuvre (ARM) met behulp van de aanhoudende luchtwegdruk volgens de CPAP-methode, waarbij 30 cmH2O PEEP gedurende 30 seconden wordt toegepast. Na ARM wordt PEEP ingesteld op 6 cmH2O in de controlegroep ("standaard PEEP") en wordt LPV uitgevoerd. In de onderzoeksgroep ("optimale PEEP") wordt PEEP ingesteld op 14 cmH2O en wordt een Cstat-gestuurde decrementele PEEP-titratieprocedure uitgevoerd (elke 4 minuten wordt PEEP verlaagd met 2 cmH2O, tot een uiteindelijke PEEP van 6 cmH2O) om te bepalen de beste individuele PEEP. Tijdens de operatie wordt ARM herhaald en worden elke 60 minuten bloedgasmonsters van arteriële en centrale aders (ABG's, CVBG's) geëvalueerd. PCT-waarden worden 2, 6, 12, 24, 48 en 72 uur na de chirurgische incisie gemeten.

Na extubatie worden patiënten opgenomen op de afdeling Anesthesiologie en Intensive Care. ABG's en CVBG's worden verzameld en geëvalueerd, PaO2/FiO2 en dCO2 worden elke 6 uur berekend tot 72 uur na de operatie. Op de eerste postoperatieve dag wordt een röntgenfoto van de borst gemaakt en de volgende dagen herhaald als er een vermoeden bestaat van longcomplicaties. Continue epidurale analgesie zal worden geïntroduceerd en effectief worden beoordeeld als het numerieke pijnscore-schaalpunt lager is dan 3 punten.

Tijdens postoperatieve zorg zal continue intra-abdominale druk (IAP) monitoring worden uitgevoerd via een directe intraperitoneale katheter die vóór sluiting van de buikwand wordt geplaatst om vertekening veroorzaakt door de verhoging van de intra-abdominale druk te elimineren.

De klinische voortgang van de patiënt en de secundaire eindpunten zullen worden gecontroleerd door middel van dagelijkse SOFA-scores, laboratorium- en lichamelijk onderzoek.

Tijdens de follow-upperiode van ziekenhuisverblijf, 28 dagen en ziekenhuismortaliteit zullen ook worden geëvalueerd.