Intraoperatiivinen PEEP-optimointi: vaikutukset leikkauksen jälkeisiin keuhkokomplikaatioihin ja tulehdusvasteeseen

Potilaille, joille tehdään yleisanestesia ja mekaaninen ventilaatio suuren vatsaleikkauksen aikana, voi yleensä kehittyä keuhkojen atelektaasia tai jopa keuhkojen liikatursio, mikä voi johtaa haitallisiin seurauksiin joko intraoperatiivisesti tai postoperatiivisesti. Keuhkoja suojaava ventilaatio (LPV, PEEP = 6 cmH2O, TV = 6 ml/kg IBW ja säännölliset rekrytaatiot) intraoperatiivisen ajanjakson aikana voi vähentää hengityslaitteen aiheuttaman keuhkovaurion (VILI) riskiä ja estää keuhkojen atelektaasin muodostumista.

Tutkijan aloittamaan, kaksoiskeskukseen, yksisokkoutettuun, prospektiiviseen, satunnaistettuun, kontrolloituun kliiniseen tutkimukseemme otetaan mukaan ja satunnaistetaan yhteensä 40 virtsarakon syöpää sairastavaa potilasta, joille tehdään avoin radikaali kystectomia ja virtsan ohjautuminen kahteen ryhmään. Tavallinen keuhkoja suojaava mekaaninen ventilaatio, jossa käytetään 6 cmH2O PEEP:tä ja alhaisia ​​hengityksen tilavuuksia (6 ml/kg IBW), sisäänhengitetyn hapen fraktiota (FiO2) 0,5 ja hengitystiheyttä hengityksen loppuhiilidioksidin (ETCO2) pitämiseksi välillä 35 -40 mmHg suoritetaan kontrolliryhmässä, ja tutkimusryhmässä suoritetaan keuhkoja suojaava mekaaninen ventilaatiostrategia, jossa käytetään optimaalista, yksilöllistä PEEP:tä, joka määräytyy staattisen keuhkojen mukaisen (Cstat) ohjatun PEEP-titrausmenettelyn avulla.

Preoperatiivisen arvioinnin aikana hengitysvajauksen riskiindeksi (RFRI) tallennetaan ja tietoinen suostumus hankitaan. Protokollan mukaisesti keskuslaskimokatetri asetetaan leikkausta edeltävänä päivänä, mitataan seerumin prokalsitoniini (PCT) ja tehdään rintakehän röntgentutkimus.

Ennen anestesian induktiota asetetaan epiduraalikatetri ja valtimokanyyli invasiivista verenpaineen seurantaa varten. Välittömästi anestesian ja orotrakeaalisen intuboinnin jälkeen kaikille potilaille tehdään alveolaarinen rekrytointi (ARM) käyttäen jatkuvaa hengitysteiden painetta CPAP-menetelmällä käyttämällä 30 cmH2O PEEP:tä 30 sekunnin ajan. ARM:n jälkeen PEEP asetetaan arvoon 6 cmH2O kontrolliryhmässä ("standardi PEEP") ja LPV suoritetaan. Tutkimusryhmässä ("optimaalinen PEEP") PEEP asetetaan arvoon 14 cmH2O ja suoritetaan Cstat-ohjattu dekrementaalinen PEEP-titraus (joka 4. minuutti PEEP-arvoa pienennetään 2 cmH2O:lla, kunnes lopullinen PEEP on 6 cmH2O). paras yksilöllinen PEEP. Leikkauksen aikana ARM toistetaan ja valtimo- ja keskuslaskimoverikaasunäytteet (ABG:t, CVBG:t) arvioidaan 60 minuutin välein. PCT-tasot mitataan 2, 6, 12, 24, 48 ja 72 tuntia kirurgisen viillon jälkeen.

Ekstuboinnin jälkeen potilaat siirretään anestesiologian ja tehohoidon osastolle. ABG:t ja CVBG:t kerätään ja arvioidaan, PaO2/FiO2 ja dCO2 lasketaan 6 tunnin välein 72 tunnin kuluttua leikkauksesta. Ensimmäisenä postoperatiivisena päivänä tehdään rintakehän röntgenkuvaus ja toistetaan seuraavina päivinä, jos epäillään keuhkokomplikaatioita. Jatkuva epiduraalinen analgesia otetaan käyttöön, ja se arvioidaan tehokkaaksi, jos numeerinen kivun luokitusasteikko on alle 3 pistettä.

Leikkauksen jälkeisen hoidon aikana suoritetaan jatkuvaa vatsaontelonsisäisen paineen (IAP) seurantaa suoran intraperitoneaalisen katetrin avulla, joka on asetettu ennen vatsan seinämän sulkemista, jotta voidaan eliminoida vatsansisäisen paineen nousun aiheuttama harha.

Potilaiden kliinistä edistymistä ja toissijaisia ​​päätepisteitä seurataan päivittäisten SOFA Scores -pisteiden sekä laboratorio- ja fyysisten tutkimusten avulla.

Seurantajakson aikana arvioidaan myös sairaalassaoloaikaa, 28 päivää ja sairaalakuolleisuutta.