Intraoperativ PEEP-optimalisering: Effekter på postoperative lungekomplikasjoner og inflammatorisk respons

Pasienter som gjennomgår generell anestesi og mekanisk ventilasjon under større abdominal kirurgi utvikler ofte pulmonal atelektase, eller til og med hyperdistensjon av lungene kan oppstå som fører til uheldige konsekvenser enten intraoperativt eller postoperativt. Lungebeskyttende ventilasjon (LPV, PEEP = 6 cmH2O, TV = 6 mL/Kg IBW og regelmessige rekrutteringer) i løpet av den intraoperative perioden kan redusere risikoen for respiratorindusert lungeskade (VILI) og forhindre dannelse av lungeatelektase.

I vår etterforsker-initierte, dobbeltsenter, enkeltblindede, prospektive, randomiserte, kontrollerte kliniske studie vil et totalt antall på 40 pasienter med blærekreft som gjennomgår åpen radikal cystektomi og urinavledning (ileal ledning eller ortotopisk blæreerstatning) bli registrert og randomisert. i to grupper. Standard lungebeskyttende mekanisk ventilasjon med bruk av 6 cmH2O av PEEP og lavt tidevolum (6mL/Kg IBW), en brøkdel av innåndet oksygen (FiO2) på 0,5 og en respirasjonsfrekvens for å opprettholde en sluttidal karbondioksid (ETCO2) mellom 35 -40 mmHg vil bli utført i kontrollgruppen, og en strategi med lungebeskyttende mekanisk ventilasjon ved bruk av en optimal, individuell PEEP bestemt av statisk pulmonal compliance (Cstat) rettet PEEP titreringsprosedyre vil bli utført i studiegruppen.

Under preoperativ vurdering vil respirasjonssviktrisikoindeksen (RFRI) bli registrert og informert samtykke innhentes. Når det gjelder protokollen, legges sentralt venekateter dagen før operasjonen, serumprokalsitonin (PCT)-nivå måles og røntgenundersøkelse av thorax vil bli utført.

Før induksjon av anestesi vil det legges inn et epiduralkateter og en arteriell kanyle for invasiv blodtrykksmåling. Umiddelbart etter induksjon av anestesi og orotrakeal intubasjon, vil alle pasienter bli underkastet en alveolar rekrutteringsmanøver (ARM) ved bruk av vedvarende luftveistrykk ved CPAP-metoden, med 30 cmH2O PEEP i 30 sekunder. Etter ARM PEEP vil bli satt til 6 cmH2O i kontrollgruppen ("standard PEEP") og LPV vil bli utført. I studiegruppen ("optimal PEEP") vil PEEP bli satt til 14 cmH2O og en Cstat-rettet dekrementell PEEP-titreringsprosedyre vil bli utført (hvert 4. minutt vil PEEP reduseres med 2 cmH2O, inntil en endelig PEEP på 6 cmH2O) for å bestemme den beste individuelle PEEP. Under operasjonen vil ARM bli gjentatt og blodgassprøver fra arterielle og sentrale vener (ABG, CVBG) vil bli evaluert hvert 60. minutt. PCT-nivåer vil bli målt 2, 6, 12, 24, 48 og 72 timer etter kirurgisk snitt.

Etter ekstubering legges pasientene inn på Anestesi- og intensivavdelingen. ABG og CVBG vil bli samlet inn og evaluert, PaO2/FiO2 og dCO2 vil bli beregnet hver 6. time inntil 72 timer etter operasjonen. Den første postoperative dagen vil røntgen av thorax bli utført og gjentatt de påfølgende dagene dersom det er mistanke om utvikling av lungekomplikasjoner. Kontinuerlig epidural analgesi vil bli introdusert, og evaluert effektiv hvis den numeriske smertevurderingsskalaen vil være lavere enn 3 poeng.

Under postoperativ behandling vil det utføres kontinuerlig intraabdominalt trykk (IAP) overvåking via et direkte intraperitonealt kateter plassert før lukking av bukveggen for å eliminere skjevheter forårsaket av forhøyet intraabdominalt trykk.

Pasientenes kliniske fremgang og sekundære endepunkter vil bli overvåket ved daglige SOFA-score, laboratorie- og fysiske undersøkelser.

Under oppfølgingsperioden sykehusopphold vil også 28-dagers og sykehusdødelighet bli evaluert.