Intraoperatív PEEP optimalizálás: A műtét utáni tüdőszövődményekre és a gyulladásos válaszreakciókra gyakorolt ​​hatás

A nagy hasi műtétek során általános érzéstelenítésen és gépi lélegeztetésen átesett betegeknél gyakran alakul ki pulmonalis atelectasis vagy akár a tüdő hyperdistension, ami akár intraoperatív, akár posztoperatív következményekkel járhat. A tüdővédő lélegeztetés (LPV, PEEP = 6 cmH2O, TV = 6 ml/kg IBW és rendszeres toborzás) az intraoperatív időszakban csökkentheti a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés (VILI) kockázatát és megakadályozhatja a tüdőatelekázia kialakulását.

A vizsgáló által kezdeményezett, kettős központú, egy-vak, prospektív, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatunkba összesen 40 hólyagrákos beteget vonunk be és randomizálunk. két csoportra. Szabványos tüdővédő mechanikus lélegeztetés 6 H2O cm-es PEEP és alacsony légzési térfogat (6 ml/kg IBW), 0,5-ös belélegzett oxigén frakció (FiO2) és légzésszámmal, hogy az árapály-szén-dioxidot (ETCO2) 35 között tartsa. A kontrollcsoportban -40 Hgmm-t, a vizsgálati csoportban pedig a statikus pulmonalis compliance (Cstat) irányított PEEP titrálási eljárással meghatározott optimális, egyéni PEEP-et alkalmazó tüdővédő gépi lélegeztetési stratégiát.

A preoperatív értékelés során a légzési elégtelenség kockázati indexét (RFRI) rögzítik, és tájékozott beleegyezést kapnak. A protokollhoz kapcsolódóan a műtét előtti napon centrális véna katétert helyeznek fel, szérum procalcitonin (PCT) szintet mérnek és mellkasröntgen vizsgálatot végeznek.

Az érzéstelenítés bevezetése előtt epidurális katétert és artériás kanült helyeznek be az invazív vérnyomásméréshez. Közvetlenül az érzéstelenítés és az orotracheális intubáció beindítása után minden beteget alveoláris toborzási manővernek (ARM) vetnek alá, tartós légúti nyomást alkalmazva CPAP módszerrel, 30 H2O cm-es PEEP alkalmazásával 30 másodpercig. Az ARM után a PEEP 6 H2O cm-re lesz állítva a kontrollcsoportban ("standard PEEP"), és az LPV-t végrehajtják. A vizsgálati csoportban ("optimális PEEP") a PEEP 14 H2O cm-re lesz beállítva, és Cstat által irányított dekrementális PEEP titrálási eljárást hajtanak végre (minden 4 percben a PEEP 2 H2O cm-rel csökken, amíg a végső PEEP 6 cmH2O lesz). a legjobb egyéni PEEP. A műtét során az ARM-t megismétlik, és 60 percenként artériás és centrális vénás vérgázmintákat (ABG-k, CVBG-k) értékelnek. A PCT-szinteket 2, 6, 12, 24, 48 és 72 órával a műtéti metszés után mérik.

Az extubálás után a betegek az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztályra kerülnek. Az ABG-ket és a CVBG-ket összegyűjtik és értékelik, a PaO2/FiO2-t és a dCO2-t 6 óránként számítják ki a műtét utáni 72 óráig. Az első posztoperatív napon mellkasröntgen készül, és a következő napokon megismételjük, ha tüdőszövődmények kialakulásának gyanúja merül fel. Folyamatos epidurális fájdalomcsillapítást vezetnek be, és akkor értékelik hatásosnak, ha a numerikus fájdalomértékelési skála pontja 3 pontnál alacsonyabb.

A posztoperatív ellátás során folyamatos intraabdominális nyomás (IAP) monitorozást végeznek a hasfal zárása előtt elhelyezett közvetlen intraperitoneális katéteren keresztül, hogy kiküszöböljék az intraabdominális nyomás emelkedése okozta torzítást.

A betegek klinikai előrehaladását és másodlagos végpontjait napi SOFA-pontszámok, laboratóriumi és fizikális vizsgálatok követik nyomon.

Az utánkövetési időszakban a kórházi tartózkodás, a 28 napos és a kórházi mortalitás is értékelésre kerül.