Интраоперационная оптимизация ПДКВ: влияние на послеоперационные легочные осложнения и воспалительную реакцию

У пациентов, подвергающихся общей анестезии и искусственной вентиляции легких во время крупных абдоминальных операций, обычно развивается ателектаз легкого или даже может возникнуть гиперрастяжение легких, что приводит к неблагоприятным последствиям как во время операции, так и в послеоперационный период. Протективная вентиляция легких (LPV, PEEP = 6 см H2O, TV = 6 мл/кг ИМТ и регулярные рекрутменты) в интраоперационном периоде может снизить риск вентилятор-индуцированного повреждения легких (VILI) и предотвратить формирование ателектаза легкого.

В наше двухцентровое, одинарное слепое, проспективное, рандомизированное, контролируемое клиническое исследование, инициированное нашим исследователем, будет включено и рандомизировано 40 пациентов с раком мочевого пузыря, перенесших открытую радикальную цистэктомию и отведение мочи (подвздошный кондуит или ортотопический заменитель мочевого пузыря). на две группы. Стандартная защитная механическая вентиляция легких с использованием 6 см вод. -40 мм рт. ст. в контрольной группе, а стратегия искусственной вентиляции легких с применением оптимального индивидуального ПДКВ, определяемого статической податливостью легких (Cstat), направленной процедуры титрования ПДКВ, будет выполняться в исследуемой группе.

Во время предоперационной оценки будет зарегистрирован индекс риска дыхательной недостаточности (RFRI), и будет получено информированное согласие. Что касается протокола, то за день до операции будет установлен катетер в центральную вену, будет измерен уровень прокальцитонина в сыворотке (ПКТ) и проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Перед индукцией анестезии вводят эпидуральный катетер и артериальную канюлю для инвазивного мониторинга артериального давления. Сразу после индукции анестезии и оротрахеальной интубации все пациенты будут подвергнуты маневру альвеолярного рекрутмента (ARM) с использованием постоянного давления в дыхательных путях методом CPAP, применяя PEEP 30 см H2O в течение 30 секунд. После того, как ARM PEEP будет установлен на уровне 6 смH2O в контрольной группе («стандартный PEEP»), и будет выполнена LPV. В исследуемой группе («оптимальное ПДКВ») ПДКВ будет установлено на уровне 14 см вод. лучший индивидуальный ПДКВ. Во время операции ARM будет повторяться, и каждые 60 минут будут оцениваться образцы газов артериальной и центральной вены (ABG, CVBG). Уровни РСТ будут измеряться через 2, 6, 12, 24, 48 и 72 часа после хирургического разреза.

После экстубации пациенты госпитализируются в отделение анестезиологии и реанимации. ABG и CVBG будут собираться и оцениваться, PaO2/FiO2 и dCO2 будут рассчитываться каждые 6 часов до 72 часов после операции. В первые послеоперационные сутки проводят рентгенографию органов грудной клетки и повторяют ее в последующие дни при подозрении на развитие легочных осложнений. Будет введена непрерывная эпидуральная анестезия, эффективность которой будет оценена, если числовая шкала оценки боли будет ниже 3 баллов.

Во время послеоперационного ухода будет проводиться непрерывный мониторинг внутрибрюшного давления (ВБД) с помощью прямого внутрибрюшинного катетера, установленного до закрытия брюшной стенки, чтобы исключить систематическую ошибку, вызванную повышением внутрибрюшного давления.

Клинический прогресс пациентов и вторичные конечные точки будут отслеживаться с помощью ежедневных показателей SOFA, лабораторных и физических обследований.

В течение периода наблюдения также будут оцениваться госпитализация, 28-дневная и госпитальная летальность.