术中 PEEP 优化：对术后肺部并发症和炎症反应的影响

在腹部大手术中接受全身麻醉和机械通气的患者通常会出现肺不张甚至肺部过度扩张，从而导致术中或术后的不良后果。 术中肺保护性通气（LPV、PEEP=6cmH2O、TV=6mL/Kg IBW和定期复张）可降低呼吸机相关肺损伤（VILI）的风险，防止肺不张的形成。

在我们的研究者发起的、双中心、单盲、前瞻性、随机、对照的临床试验中，共有 40 名接受开放根治性膀胱切除术和尿流改道（回肠导管或原位膀胱替代物）的膀胱癌患者将被纳入并随机分组分为两组。 标准肺保护性机械通气，使用 6 cmH2O 的 PEEP 和低潮气量 (6mL/Kg IBW)，0.5 的吸入氧分率 (FiO2) 和维持呼气末二氧化碳 (ETCO2) 在 35 之间的呼吸频率-40 mmHg 将在对照组中执行，并且将在研究组中执行肺保护性机械通气策略，该策略应用由静态肺顺应性 (Cstat) 定向 PEEP 滴定程序确定的最佳个人 PEEP。

在术前评估期间，将记录呼吸衰竭风险指数（RFRI）并获得知情同意。 关于协议，将在手术前一天放置中央静脉导管，测量血清降钙素原（PCT）水平并进行胸部X光检查。

在诱导麻醉之前，将插入硬膜外导管和用于有创血压监测的动脉插管。 在麻醉诱导和经口气管插管后，所有患者将立即接受肺泡复张操作 (ARM)，使用 CPAP 方法持续气道压力，施加 30 cmH2O PEEP 30 秒。 在将 ARM PEEP 设置为 6 cmH2O 后，对照组（“标准 PEEP”）将执行 LPV。 在研究组（“最佳 PEEP”）中，PEEP 将设置为 14 cmH2O，并且将执行 Cstat 定向递减 PEEP 滴定程序（每 4 分钟 PEEP 将减少 2 cmH2O，直到最终 PEEP 为 6 cmH2O）以确定最好的个人PEEP。 手术期间将重复 ARM，每 60 分钟评估一次动脉和中央静脉血气样本（ABG、CVBG）。 将在手术切开后 2、6、12、24、48 和 72 小时测量 PCT 水平。

拔管后，患者将被送往麻醉科和重症监护室。 将收集和评估 ABG 和 CVBG，PaO2/FiO2 和 dCO2 将每 6 小时计算一次，直到手术后 72 小时。 如果怀疑出现肺部并发症，将在术后第一天进行胸部 X 光检查，并在接下来的几天重复检查。 将引入连续硬膜外镇痛，如果数字疼痛评分量表点低于3分，则评估有效。

在术后护理期间，将通过在关闭腹壁之前放置的直接腹膜内导管进行连续腹内压 (IAP) 监测，以消除因腹内压升高引起的偏差。

患者的临床进展和次要终点将通过每日 SOFA 评分、实验室和身体检查进行监测。

在随访期间，还将评估住院时间、28 天和住院死亡率。