片肺換気を適用した COPD 患者におけるケタミン注入の効果

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、心肺疾患の罹患率と胸部手術後の死亡率の危険因子です。 小さい気道と肺胞の弾性反動の減少と構造変化は、COPD 患者の肺のエアトラッピングと過膨張を引き起こします。 慢性肺胞低酸素症は、内側肥大および筋肉化などの肺細動脈の構造変化をもたらします。 換気と灌流の不一致と右から左へのシャントは、COPD 患者の低酸素症を引き起こします。 COPD 患者は、肺がんや気腫性変化のために胸部手術を受けることがよくあります。 胸部手術で使用される片肺換気 (OLV) は、低酸素症と高炭酸ガス血症を悪化させ、肺内シャントと死腔を増加させます。 呼気終末陽圧 (PEEP) と肺胞リクルートメントは、固有の PEEP が高いため、低酸素症の治療には適用できません。 ケタミンは、長年にわたって広く使用されている静脈内全身麻酔薬であり、気道に交感神経刺激性気管支拡張機能があります。 ケタミンは、循環中のカテコールアミンの再取り込みを阻害することにより、気管支拡張を提供します。 また、気管支平滑筋の弛緩にも役立ちます。 この研究の目的は、胸部手術のためにOLVを投与したCOPD患者の動脈酸素化、シャント分画、および肺の力学に対するケタミンの影響です。 この前向き、無作為化、二重盲検、対照研究は、ククロバ大学医学部倫理委員会の承認と書面によるインフォームド患者の同意に従って実施されます。 肺葉切除のために開胸術を受ける 30 人の患者がこの研究に含まれます。術後鎮痛剤を使用しました。 麻酔の導入後、患者はダブル ルーメン チューブ (DLT) で挿管されます。 DLT の位置は気管支ファイバースコープで確認します。 麻酔は、%4-6 デスフルランと 0.25-0.5 マイクログラム/dk/分のレミフェンタニルで維持されます。 デスフルランは、40〜60のバイスペクトル指数を維持するために滴定されます。患者は、対照群（％0,9生理食塩水-CG）またはケタ（ケタミン-KG）群に無作為に分けられます。 KG は 1 mg/kg のケタミンボーラスを受け、次に 0.5 mg/kg/時のケタミン注入が手術終了まで投与され、CG はボーラス生理食塩水を受け、その後生理食塩水注入が手術終了まで投与されます。 患者は、従量式換気 (VCV)、1 回換気量 (TV) 8 mlt/kg、吸気速度:呼気速度 (I:E)=1:2,5 で換気されます。 OLV の間、肺は VCV、TV 5 mlt/kg、I:E=1:2.5、PEEP= 5cmH2O で換気されました。 吸気酸素の割合 (FiO2) は、最初は 0.6 に設定されます。 SaO2 の飽和度が 95% 未満の場合、FiO2 は 0.2 から 1.0 まで増加します。 ピーク気道圧 (Ppeak)、プラトー気道圧 (Pplato)、静的コンプライアンス、シャント分画、および動脈血ガス値 (PaO2、PaC02) は、OLV の開始前と、OLV の開始後 30 分間隔で記録されます。 術後の肺合併症を評価するために、Pa02、血液ガス中の PaC02、および Pa02/Fi02 値を、術後ケアユニットに到着してから 20 分後および 1 時間後に記録します。 患者が呼吸困難および Pa02/Fi02 の徴候を示している場合