Virkning af ketamininfusion hos patienter med KOL påført én lungeventilation

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en risikofaktor for kardiopulmonal morbiditet og dødelighed efter thoraxkirurgi. Den elastiske rekylreduktion og strukturelle ændringer i de små luftveje og alveoler forårsager pulmonal luftindfangning og hyperinflation hos patienter med KOL. Kronisk alveolær hypoxi resulterer i strukturelle ændringer i pulmonal arteriol, såsom medial hypertrofi og muskularisering. Ventilation-perfusion mismatch og fra højre til venstre shunt forårsager hypoxi hos patienter med KOL. KOL-patienter gennemgår ofte thoraxoperationer på grund af lungekræft og emfysematøse forandringer. Én lungeventilation (OLV) anvendt i thoraxkirurgi forværrer hypoxi og hyperkapni, hvilket øger intrapulmonal shunt og dødt rum. Positivt end ekspiriumstryk (PEEP) og alveolær rekruttering er ikke anvendelige til behandling af hypoxi på grund af udvikling af høj iboende PEEP. Ketamin er et intravenøst ​​generel anæstesimiddel, der har været udbredt i mange år og har sympatomimetiske bronkodilatatorer i luftvejene. Ketamin giver bronkodilatation ved at hæmme genoptagelsen af ​​katekolaminer i kredsløbet. Det tjener også afslapning af bronkial glat muskulatur. Vores mål i denne undersøgelse, virkninger af ketamin på arteriel iltning, shuntfraktionen og lungemekanikken hos patienter med KOL, der administrerede OLV på grund af thoraxkirurgi. Denne prospektive, randomiserede, dobbeltblindede, kontrollerede undersøgelse vil blive udført efter godkendelse af Cukurova University Fakultet for Medicinske Komité og skriftligt informeret patientsamtykke. Tredive patienter, som gennemgår thorakotomi til lungelobektomi, vil blive inkluderet i denne undersøgelse. Patienterne vil blive monitoreret for elektrokardiografi (EKG), iltmætning (Sa02) og ikke-invasivt blodtryk og påført thorakalt (T 5-8) epiduralt kateter, som vil blive overvåget. brugt postoperativ analgesi. Efter induktion af anæstesi vil patienterne blive intuberet med dobbelt lumen rør (DLT). Positionen af ​​DLT vil blive bekræftet med fiberoptisk bronkoskop. Anæstesi vil blive opretholdt med %4-6 desfluran og 0,25-0,5 mikrogram/dk/min remifentanil. Desfluran vil blive titreret for at opretholde et bispektralt indeks på 40 til 60. Patienterne vil blive opdelt tilfældigt i en kontrolgruppe (%0,9 saltvand-CG) eller en keta-gruppe (ketamin-KG). KG vil blive modtaget 1 mg/kg ketamin bolus, derefter 0,5 mg/kg/time ketamin infusion vil blive administreret indtil afslutningen af ​​operationen, CG vil blive modtaget bolus saltvand, derefter saltvandsinfusion vil blive administreret indtil slutningen af ​​operationen. Patienterne vil blive ventileret med volumenstyret ventilation (VCV), tidalvolumen (TV) 8 mlt/kg og rate af inspirium:expirium (I:E)=1:2,5 under to-lunge-ventilation. Under OLV blev lungerne ventileret med VCV, TV 5 mlt/kg, I:E=1:2,5, PEEP= 5cmH20. Fraktionen af ​​indåndet ilt (Fi02) vil oprindeligt indstilles til 0,6. I tilfælde af desaturation til Sa02 mindre end 95 %, vil Fi02 blive øget med 0,2 op til 1,0. Maksimal luftvejstryk (Ppeak), plato luftvejstryk (Pplato), statisk compliance, shuntfraktion og arterielblodgasværdier (Pa02, PaC02) vil blive registreret før initiering af OLV og 30 minutters intervaller efter initiering af OLV. For at evaluere de postoperative pulmonale komplikationer vil Pa02, PaC02 i blodgas og Pa02/Fi02 værdier blive registreret 20 minutter efter og 1 time efter ankomst til postoperativ afdeling. Hvis patienten viser tegn på dyspnø og Pa02/Fi02